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第二節(jié) 尿常規(guī)檢查

大綱要求：

重點與難點

尿酸堿度、尿蛋白、尿沉渣結(jié)晶、尿白細胞臨床意義

知識點一、尿液酸堿度（ph）

（一）正常值參考范圍（了解即可）
正常的尿液呈中性或弱酸性，參考范圍：干化學(xué)試帶法
晨尿ph    5.5～6.5       隨機尿ph           4.5～8.0

（二）臨床意義（理解的基礎(chǔ)上記憶）
1.尿酸堿度增高（ph值升高）

（1）疾病
代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥，感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒（腎小管分泌的h⁺無法與流經(jīng)腎小管尿液中的na⁺交換，na⁺ 重吸收減少，尿液中h⁺濃度減少。）

（2）用藥
應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液ph值增高。

2.尿酸堿度降低（ph值降低）

（1）疾病
代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
（2）用藥
應(yīng)用酸性藥物，如維生素c、氯化銨等，使尿液ph值降低。

知識點二、尿比重（sg）

（一）簡述 （了解即可）
尿比重——在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。（略高于1）
（二）臨床意義（理解的基礎(chǔ)上記憶易混淆處）
1.尿比重增高（濾過功能差——急性腎小球腎炎、糖尿病）
急性腎小球腎炎（通透性增強）、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。

2.尿比重降低
（慢性腎炎、等慢性腎??；**多尿期）
慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。

知識點三、尿蛋白（pro）

（一）簡述（理解即可）

一般正常尿液中僅含微量蛋白質(zhì)，尿液中蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的稱為蛋白尿。

參考范圍：干化學(xué)試帶法
定性：陰性或弱陽性
定量：＜100mg／l或＜150mg／24h

（二）臨床意義（大部分了解，不易出考題）
1.生理性蛋白尿
由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿：主要反映腎功能受損
（腎小球受損/腎小管受損/球管均受損/溢出性蛋白尿/藥物腎毒性）
 （藥物腎毒性蛋白尿——氨基糖苷類，多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）

（1）腎小球性蛋白尿:腎小球腎炎、腎病綜合征等。
（2）腎小管性蛋白尿:  腎盂腎炎
（3）混合性蛋白尿 : 慢性腎炎
（4）溢出性蛋白尿: 多發(fā)性骨髓瘤、嚴重創(chuàng)傷、大面積心梗
（5）藥物腎毒性蛋白尿（記住，后續(xù)章節(jié)中強化記憶）

應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。（多粘灰黃氯丙嗪，甲氨蝶呤蛋白尿）
假性蛋白尿：泌尿道感染。

知識點四、尿葡萄糖（glu）

（一）簡述（了解即可）
尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應(yīng)。

（二）臨床意義（重點記憶引起尿糖的疾病類型）
尿葡萄糖（陽性）多見于：
（1）疾?。?u>糖尿病/腎皮亢/甲亢/嗜鉻細胞瘤）
內(nèi)分泌疾病、糖尿??；垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤；心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。
（2）飲食性糖尿（了解即可）

（3）暫時性和持續(xù)性糖尿（了解即可）
暫時性糖尿——見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過大等；
持續(xù)性糖尿——多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。
（4）其他（了解即可）
燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素（還有嗜酸性粒細胞減少；嗜堿性粒細胞減少；淋巴細胞減少）、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。

知識點五、尿膽紅素（bil）

（一）簡述
膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸（血清中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征）的重要指標，在診斷和預(yù)后上有重要意義。
參考范圍：干化學(xué)試帶法
定性陰性

（二）臨床意義（理解基礎(chǔ)上記憶易混淆知識點）
尿膽紅素陽性多見于：肝細胞性黃疸/阻塞性黃疸
（1）肝細胞性黃疸（肝臟病變，引起膽紅素代謝異常）
病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。
（2）阻塞性黃疸（膽管阻塞，影響膽紅素排泄）
如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)刨傷所致的膽管狹窄等。

知識點六、尿隱血（bld）

（一）簡述
尿液中如混合有o.1%以上血液時，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時，則可通過潛血反應(yīng)，監(jiān)測尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白來發(fā)現(xiàn)。正常人尿液中不能測出。

（二）臨床意義（理解的基礎(chǔ)上選擇重點記憶）
1.尿血紅蛋白陽性（血液中紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血）
（1）創(chuàng)傷
心瓣膜手術(shù)、嚴重?zé)齻?、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病
腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾等。

（3）微血管性溶血性貧血
溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。
（4）用藥
應(yīng)用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、秋水仙堿、卡那霉素、吲哚美辛、吡羅昔康等。

2.尿肌紅蛋白陽性（肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血）
（1）創(chuàng)傷
擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷及痙攣。
（2）原發(fā)性肌肉疾病
肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。
（3）局部缺血性肌紅蛋白尿
心肌梗死、動脈阻塞。

（4）代謝性疾病
肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。
（5）中毒
酒精、藥物（他汀類調(diào)血脂藥、兩性霉素、海洛因、巴比妥類）中毒。

（重點記憶：可引起肌紅蛋白陽性的藥物——他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物）

知識點七、尿沉渣白細胞（leu）

（▲掌握原則：導(dǎo)致血液白細胞增多的疾病均會致尿沉渣白細胞增多）
尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應(yīng)，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。

知識點八、尿沉渣管型

（一）簡述
尿沉渣管型——尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)聚集而成的管狀物質(zhì)。尿液中出現(xiàn)管型是腎實質(zhì)性病變的證據(jù)。
參考范圍：鏡檢法：0或偶見（0～1／hpf透明管型）

（二）臨床意義（技巧性記憶）
尿沉渣管型異常見于：
（1）急性腎小球腎炎
可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細胞管型。
（2）慢性腎小球腎炎
可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。

（3）腎病綜合征
常見有脂肪管型，容易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型。

（4）急性腎盂腎炎
少見有白細胞管型，偶見有顆粒管型。

（5）慢性腎盂腎炎
可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。
（6）用藥引起管形異常
多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等。（多粘順磺胺）

知識點九、尿沉渣結(jié)晶

（一）簡述
正常人尿沉渣中存在少量的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽等結(jié)晶，多來自食物和鹽類代謝的結(jié)果?！?/span>

（二）臨床意義（選擇性記憶最常見的、最具有診斷意義的）
尿沉渣結(jié)晶異常見于：
（1）大量磷酸鹽結(jié)晶常見于ph堿性的感染尿液。
（2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間。

（3）尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)。

（4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
（5）胱氨酸結(jié)晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結(jié)石。
（6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。

（7）膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；
（8）脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
（9）服用磺胺藥（出現(xiàn)尿磺胺結(jié)晶）、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

知識點十、尿酮體（ket）

（一）簡述（理解即可）
酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，通過血液循環(huán)進入其他組織，進一步氧化生成c0₂和h₂0，因此在正常人體中極少有酮體。
參考范圍：定性：陰性

（二）臨床意義（理解的基礎(chǔ)上記憶）
尿酮體增高多見于：
（1）糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治療引起（糖類物質(zhì)利用受阻，機體動用脂肪提供能量，導(dǎo)致酮體堆積）。

（2）非糖尿病酮尿（饑餓、營養(yǎng)不良、消耗性疾病）
嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾??；酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應(yīng)。

a型題（最佳選擇題）

出現(xiàn)糖尿病酮尿可提示

a．活動性肢端肥大癥   

b．甲狀腺功能亢進

c．胰島素分泌過度     

d．麻疹、傷寒、猩紅熱

e．糖尿病尚未控制

答案：e

知識點十一、尿肌酐

（一）簡述（了解即可）
肌肉代謝產(chǎn)物，因此與人體肌肉總量關(guān)系密切。由于尿肌酐經(jīng)腎小球濾過后，腎小管不重吸收，直接排泌至尿液中，因此，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

（二）臨床意義（理解的基礎(chǔ)上記憶）
1.尿肌酐病理性增加
（1）內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾?。?u>糖尿病/甲退/肢端肥大/傷寒、破傷風(fēng)）
肢端肥大癥（腦垂體分泌生長激素亢進）、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
（2）消耗性疾病
傷寒、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。

2.尿肌酐病理性減少（肌萎縮/肌營養(yǎng)不良/腎病/甲亢）
 （1）疾病
 嚴重進行性肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進等。
（2）其他
堿中毒、腎衰竭等。

知識點十二、尿尿酸

1.尿酸增高

（1）疾病
痛風(fēng)，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。
（2）核蛋白代謝增強
如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

（3）生理性
食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。
（4）用藥
腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質(zhì)素（acth）與腎上腺皮質(zhì)激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。

（選擇性記憶重點——痛風(fēng)/甲亢/高嘌呤、高木醇/腎上腺皮質(zhì)激素）

2.尿酸減少（了解即可）
（1）疾病
腎功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期。
（2）飲食
高糖、高脂肪飲食。

知識點十三、尿淀粉酶

（選擇重點記憶）
1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎發(fā)作/胰頭癌）
（1）急性胰腺炎發(fā)作期
（▲尿淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標）
尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

（2）疾病
胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。
2.尿淀粉酶減少（糖尿病）
見于重癥肝病、嚴重?zé)齻⑻悄虿〉取?/span>

b型題（配伍選擇題）

a．再生障礙性貧血   

b．病毒性肝炎

c．肺結(jié)核   

d．腎小球腎炎

e．急性細菌性感染所致的炎癥

1.可引起紅細胞減少的是 a

2.可引起血紅蛋白減少的是 a  

3.可引起尿膽紅素陽性的是 b