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第三節(jié)　糞便檢查

知識(shí)點(diǎn)一：糞外觀(guān)

（一）簡(jiǎn)述

正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當(dāng)攝入混合性食物時(shí)，則呈黃褐色；嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味，有少量黏液但肉眼不可見(jiàn)。

主要影響糞便色澤的因素有：
1.食物

肉食者糞便呈黑褐色；

綠葉菜食者糞便為暗綠色；

食用巧克力、咖啡者糞便呈醬色；

食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色；

食用黑芝麻者糞便為無(wú)光澤的黑色。

2.藥物

口服活性碳、鉍制劑、鐵制劑者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色；
服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；

服用保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；

服用水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；

服用利福平可使大便變成橘紅至紅色；

服用華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅等。

（二）臨床意義
1.稀糊狀或水樣糞便

常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；

若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥；
大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道孢子蟲(chóng)感染。

2.米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。
3.黏液便：由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）等。
4.胨狀便：主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。

5.膿血便：為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。
6.乳凝便：為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見(jiàn)于兒童消化不良等。
7.鮮血便：主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

8.柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血（大于50ml）后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，可確定為上消化道出血。
9.白陶土便：因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。
10.細(xì)條便：為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于直腸癌等。

知識(shí)點(diǎn)二：糞隱血

（一）簡(jiǎn)述

一般情況下，糞便中無(wú)可見(jiàn)紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。

參考范圍：陰性

（二）臨床意義

在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：
1.消化道潰瘍：胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續(xù)性。
2.消化道腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌者的隱血陽(yáng)性率可達(dá)87%～95%，出血量小但呈持續(xù)性。　　

其他疾病：腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)??；對(duì)老年人則有助于早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤等。

知識(shí)點(diǎn)三：糞便細(xì)胞顯微鏡檢查

（一）簡(jiǎn)述

糞便的顯微鏡檢查主要對(duì)有形細(xì)胞、原蟲(chóng)、真菌、寄生蟲(chóng)卵進(jìn)行觀(guān)察，以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。

參考范圍：紅細(xì)胞：無(wú)；

白細(xì)胞：無(wú)或偶見(jiàn)；

上皮細(xì)胞：偶見(jiàn)；

細(xì)菌：正常菌群；真菌：少量；

寄生蟲(chóng)卵：無(wú)致病性蟲(chóng)卵。

（二）臨床意義
1.白細(xì)胞增多：見(jiàn)于腸道炎癥（常伴有膿細(xì)胞）、細(xì)菌性痢疾（以中性粒細(xì)胞增多為主）、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。

2.紅細(xì)胞：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。
3.吞噬細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于急性腸炎和痢疾（可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)）。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。

4.上皮細(xì)胞：為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。
5.真菌：大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，可引起菌群失調(diào)，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。