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第七章  溫里藥

1．概念

凡藥性溫?zé)?，以溫里散寒為主要功效的藥物，稱為溫里藥。

2．功效

本類藥性溫?zé)幔抖嘈?，或兼苦，或兼甘，主入脾、胃、腎、心經(jīng)，兼入肝、肺經(jīng)，主能溫里散寒、溫經(jīng)止痛、補(bǔ)火助陽或回陽救逆，兼能化痰、燥濕、殺蟲、止呃。

3.適應(yīng)證

本類藥主要適用于里寒證，包括中焦寒證、心腎陽衰之亡陽證、腎陽虛證、寒滯肝脈之疝痛、風(fēng)寒濕痹、經(jīng)寒痛經(jīng)等。兼治寒飲咳喘、蟲積腹痛等。

4.使用注意

本類藥多辛熱燥烈，易助火、傷津，故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。

★★★附子

【來源】毛茛科植物烏頭子根的加工品。

【性昧歸經(jīng)】辛，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】補(bǔ)火助陽、回陽救逆之要藥。

【功效】回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。

【主治病證】

(1)亡陽欲脫。

(2)腎陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、陽痿、宮冷、尿頻。

(3)脾腎陽虛之脘腹冷痛、泄瀉、水腫。

(4)心陽虛衰之心悸、胸痹。

(5)寒濕痹痛，陽虛外感。

【配伍】

附子配干姜：附子辛熱，功善回陽救逆、溫助脾陽；干姜辛熱，重在溫中，兼能回陽。兩藥相合，回陽救逆及溫中之力大增，治亡陽證及中焦寒證效佳。

附子配細(xì)辛、麻黃：附子辛熱，善補(bǔ)陽散寒；麻黃辛溫，善開腠里而發(fā)汗散寒；細(xì)辛辛溫氣烈，善祛少陰經(jīng)風(fēng)寒。三藥相合，善補(bǔ)陽發(fā)表散寒，治陽虛外感風(fēng)寒功著。

【用法用量】?jī)?nèi)服：煎湯，3-15g，先煎30- 60分鐘，以減弱其毒性；或入丸散。

【使用注意】本品辛熱有毒，故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。

【藥理】本品有強(qiáng)心、抗心律失常、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血壓、提高耐缺氧能力、抗心肌缺血、抗休克、抗寒冷、促進(jìn)下丘腦-垂體一腎上腺軸功能、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及局麻等作用。

★★干姜

【功效】溫中，回陽，溫肺化飲。

【主治病證】

(1)脾胃受寒或虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。

(2)亡陽欲脫。

(3)寒飲咳喘。

【藥理】本品有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、升血壓、抗缺氧、增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜、利膽、止吐、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解熱、抗炎、提高免疫功能、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗過敏、抗菌及鎮(zhèn)咳祛痰等作用。

★★【相似藥物】生姜、干姜，均味辛而能溫中散寒，治中寒諸證。所不同的是：生姜性微溫而藥力較緩，既走表又走里；走表能發(fā)汗解表，治風(fēng)寒感冒輕癥；走里能溫中止嘔開胃、溫肺止咳，治胃寒嘔吐及風(fēng)寒咳嗽。干姜?jiǎng)t性熱而藥力較強(qiáng)，功專走里，善溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，治陽虛中寒之腹痛吐瀉、亡陽欲脫及痰飲喘咳。此外，習(xí)慣認(rèn)為生姜又能解魚蟹及生半夏、生南星之毒。

★★【相似藥物】肉桂、桂枝，同為辛甘溫?zé)嶂?。均能助陽散寒、溫?jīng)通脈、止痛，均可治脘腹冷痛、風(fēng)寒濕痹、陽虛水腫、痰飲、胸痹，以及經(jīng)寒血滯之痛經(jīng)、經(jīng)閉。所不同的是：肉桂性熱力強(qiáng)，溫散腸胃寒邪而止痛、止嘔、止瀉，功專走里，又善補(bǔ)火助陽、引火歸元，治陽虛火衰諸證、下元虛冷虛陽上浮諸證、寒疝腹痛、陰疽流注等。桂枝性溫力緩，既走表又走里；又善發(fā)汗解表，治風(fēng)寒表證有汗或無汗。

 

★★肉桂

【性能特點(diǎn)】為治下元虛冷、虛陽上浮之要藥。

【功效】補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈。

【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒通脈；附子辛熱，功能補(bǔ)火助陽、散寒止痛。兩藥相合，補(bǔ)火助陽、散寒止痛力強(qiáng)，治腎陽虛衰、脾腎陽衰及里寒重癥可用。

★★吳茱萸

【功效】散寒止痛，疏肝下氣，燥濕止瀉。

【配伍】吳茱萸配補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻：吳茱萸性熱，功善溫陽散寒燥濕；補(bǔ)骨脂性溫，功善溫脾腎而止瀉；五味子性溫，功善滋腎澀腸止瀉；肉豆蔻性溫，功善溫中行氣、澀腸止瀉。四藥相合，既溫補(bǔ)脾腎之陽，又澀腸止瀉，還散寒燥濕和中，治脾腎陽虛之久瀉每用。

吳茱萸、藁本，均味辛而善治顛頂頭痛。

 

★花椒

【功效】溫中止痛，殺蟲止癢。

★丁香

【功效】溫中降逆，溫腎助陽。

【配伍】丁香配柿蒂：丁香辛溫，功能溫中散寒降逆；柿蒂苦平，功能降氣止呃。兩藥相合，既溫中散寒，又降氣止呃，治虛寒嘔吐、呃逆效著。

★小茴香

【功效】散寒止痛，理氣和胃。

★高良姜

【性能特點(diǎn)】為治中寒腹痛吐瀉之要藥。

【功效】散寒止痛，溫中止嘔。

★蓽茇

【功效】溫中散寒，行氣止痛。