參考答案

一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡要回答下面兩題。(20分)

1.談?wù)剬?ldquo;給定資料1”畫線句子的理解。(10分)

要求：簡明、完整。不超過200字。

【參考答案】

村民自制呼吸機(jī)喻示的不是群眾智慧水平的高超，而是個人乃至整個社會的不幸。一方面，新農(nóng)合保障水平低，農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力弱，政府應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合保障力度，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。另一方面，公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但并非慈善機(jī)構(gòu)，如果長期承擔(dān)不良債務(wù)，勢必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，最終損害患者利益，而政府缺少對公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”，我國醫(yī)療體制亟待改革。

2.“給定資料6”介紹了河南安陽在醫(yī)改中的一些措施，請概括“安陽模式”的主要做法。(10分)

要求：全面、準(zhǔn)確。不超過200字。

【參考答案】

“安陽模式”的主要做法有：

一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院和安陽縣總醫(yī)院分院，在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院，成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。

二是建立聯(lián)動機(jī)制。通過改變縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實現(xiàn)資源整合和機(jī)構(gòu)重組，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，最終形成縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。

二、“給定資料5”介紹了英國、美國和德國實施醫(yī)改的舉措。請對這些材料進(jìn)行歸納，并說明我國的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過300字。

【參考答案】

在英國，其公民以及在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，改革的著力點放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上;每個美國人都有醫(yī)療保障，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等;在德國，一方面開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出，另一方面引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

上述事例對我國醫(yī)改的啟示：一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，并改革公立醫(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制，使其回歸公益性;三是提高醫(yī)療保險覆蓋率，引入競爭機(jī)制，逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個部分的內(nèi)容要點。(20分)

要求：切合主題;全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性;400字以內(nèi)。

【參考答案】

(一)加強(qiáng)藥品監(jiān)管

各級衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系;加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理并大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，使人們樹立合理、科學(xué)使用藥品的觀念。

(二)抓好公立醫(yī)院改革

改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度;以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。

(三)提高基本醫(yī)療保障水平

加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，完善鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2人;建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(四)鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

鼓勵社會資本通過兼并、收購等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵和吸引境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、請以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。(40分)

要求：

1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標(biāo)題;

2.觀點鮮明，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)流暢;

3.總字?jǐn)?shù)1000～1200字。

【參考例文】

醫(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗

在醫(yī)生與病人這組社會關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對的優(yōu)勢和統(tǒng)治力，處于絕對主導(dǎo)的地位。雖然病人看病要花錢，買藥要花錢，表面上看起來與一般的消費(fèi)行為無異，本質(zhì)上卻有天壤之別。病人是付費(fèi)的一方，但醫(yī)生為病人決定一切，病人對醫(yī)生的診斷和建議只有接受，沒有任何博弈的余地。醫(yī)德，在這組特殊的社會關(guān)系中得到強(qiáng)烈凸顯。

廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評價調(diào)查”。調(diào)查顯示，四成人表示遭遇過“多開檢查項目”;32%受訪者表示經(jīng)歷過“濫開貴藥”;就醫(yī)時，遭受過“問診倉促”、“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不公開不透明”、“亂收費(fèi)”、“收受‘紅包’”、“強(qiáng)求使用進(jìn)口藥品”者也不在少數(shù)。這個調(diào)查結(jié)果具有普遍性，因此也顯示了全國醫(yī)療改革所處的困境。

醫(yī)德的問題，不僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的品德問題，更與財政投入、監(jiān)管機(jī)制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。推動醫(yī)療體制改革，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問題。

首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場化的運(yùn)作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。打個比方，如果一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過5～8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過大量的臨床實踐，成長為一名醫(yī)生。然而，他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”，這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

最后，不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改，充分考慮到情理的因素，讓醫(yī)生不再在“救，還是不救”這個問題前掙扎。法是社會的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時候要在情與法之間進(jìn)行抉擇，那一定是法出了問題。醫(yī)德問題應(yīng)在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚(yáng);也要規(guī)范對有爭議的醫(yī)療處置的審查程序，保護(hù)恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

醫(yī)療改革是個社會系統(tǒng)工程，而醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)不正，是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。全社會必須形成合力，多角度集中“攻關(guān)”，才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，達(dá)到醫(yī)改的目的。

更多關(guān)注：2013年國家公務(wù)員考試詳細(xì)情況通知

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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