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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的是二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，故本題正確選項(xiàng)為A。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題實(shí)際上是考查了各型風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床特點(diǎn)。本題可以這樣考慮：急性肺水腫的發(fā)生與急性的肺淤血有關(guān)，也即主要是肺循環(huán)的淤血，而與肺循環(huán)關(guān)系密切的瓣膜應(yīng)該是二尖瓣，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血最直接的因素是二尖瓣的狹窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，隨著左房壓力增高，肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力亦升高，引起肺淤血，嚴(yán)重時(shí)可致肺水腫。

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3、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考查了風(fēng)濕性心瓣膜病的病因和預(yù)防。風(fēng)濕性心瓣膜病與A族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，感染后病人對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變。積極預(yù)防鏈球菌感染可以有效預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的反復(fù)發(fā)作。

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4、

【正確答案】 A

【答案解析】 心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征;心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全;主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常提示主動(dòng)脈瓣狹窄;第二主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

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5、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨床常見心瓣膜病及其重要體征

①二尖瓣狹窄：心尖部——舒張期隆隆樣雜音;

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音;

③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;

④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)——舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨床常見心瓣膜病及其重要體征

①二尖瓣狹窄：心尖部——舒張期隆隆樣雜音;

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)——收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音;

③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)——響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音;

④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)——舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 周圍血管征如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、DurozieZ征等。

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8、

【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，并伴有切跡。故選D。

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9、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見的，其次是主動(dòng)脈瓣。

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10、

【正確答案】 A

【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

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11、

【正確答案】 C

【答案解析】 機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。按摩最主要的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

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12、

【正確答案】 A

【答案解析】 二尖瓣狹窄患者咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰，嚴(yán)重二尖瓣狹窄可有突然大咯血，可為首發(fā)癥狀，可能與肺靜脈曲張出血有關(guān)。

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13、

【正確答案】 E

【答案解析】 風(fēng)濕性心瓣膜病與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，病人感染后對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變，在炎癥的修復(fù)過程中，心臟瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連致瓣膜的開放受到限制，阻礙血液正常流通，稱為瓣膜狹窄;如心臟瓣膜因增厚、縮短而不能完全閉合，稱為關(guān)閉不全。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 風(fēng)心病內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。外科手術(shù)是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞常見。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性風(fēng)濕性心臟病患者合并亞急性心內(nèi)膜炎時(shí)，需先控制感染后行換瓣手術(shù)，但不應(yīng)為完成抗生素治療療程而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 華法林為抗凝藥，其主要不良反應(yīng)是出血，如鼻出血、血尿、便血、傷口出血等。使用電動(dòng)剃須刀可以更安全一些。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。誘因是感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)、勞累和妊娠等。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病首要并發(fā)癥，是本病就診和致死的主要原因。常因風(fēng)濕活動(dòng)、妊娠、感染、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)和過勞等而誘發(fā)。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見的原因，其次為冠心病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴(kuò)大，進(jìn)而左心室擴(kuò)大，左房壓升高，常發(fā)生房性心律失常，尤以房顫最常見。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 呋塞米是利尿劑，治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。

雙克又稱雙氫克尿噻，也是利尿藥，使用治療過程中出現(xiàn)氣促加重，肯定不能再使用利尿劑了。

所以下列治療錯(cuò)誤的是加用呋塞米。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 右心受累期：長期肺淤血使肺順應(yīng)性下降，可反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。長期肺動(dòng)脈高壓可進(jìn)一步引起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚，血管腔進(jìn)一步狹窄，加重肺動(dòng)脈高壓，形成惡性循環(huán)。肺動(dòng)脈高壓必然增加右心室后負(fù)荷，使右心室壁增厚和右心腔擴(kuò)大，最終引起右心衰竭。此時(shí)，肺淤血和左心房衰竭癥狀反而減輕。

可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，但主要還是右心受累期，所以應(yīng)該選最佳答案為E。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 該題目中說風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，“無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙”這點(diǎn)非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會(huì)有一個(gè)起病過程，不會(huì)無誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。

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8、

【正確答案】 E

【答案解析】 二尖瓣狹窄，心尖部可觸及舒張期震顫，可聞及舒張期隆隆樣雜音。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性肺水腫患者氧氣時(shí)加入20%～30%乙醇濕化，目的是降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟二尖瓣狹窄患者可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動(dòng)脈栓塞。如腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 指導(dǎo)病人避免長時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部?；顒?dòng)保持肌肉張力，以防發(fā)生下肢靜脈血栓。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 風(fēng)濕性心臟病患者按心功能分級安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘。不能延緩瓣膜進(jìn)一步損害。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)癥?；颊呓?jīng)常暈厥，故選擇C。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 服強(qiáng)心苷類藥物時(shí)需加強(qiáng)對心率、心律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。

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17、

【正確答案】 D

【答案解析】 增強(qiáng)心肌收縮力類藥物：常用藥物有洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力農(nóng)、多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物。

地高辛：一種主要來自毛地黃的毒性強(qiáng)心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探針制備中的標(biāo)記化合物。

多巴酚丁胺：鹽酸多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟β1受體興奮劑。

氨力農(nóng)：氨力農(nóng)又名氨基雙吡酮、氨聯(lián)吡啶酮、氨雙吡酮、氨吡酮、安聯(lián)酮、安諾可、強(qiáng)心隆、乳酸氨利酮，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響，并不引起心律失常。

氨茶堿：為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液適用于急性充血性心力衰竭，特別適用于洋地黃無效的患者，亦可用于心率正?；蛐穆示徛男姆款潉?dòng)的急性心力衰竭患者。

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18、

【正確答案】 D

【答案解析】 心衰本身會(huì)使體內(nèi)的鈉鹽不能順利排出體外，攝入過多的鈉又會(huì)使體內(nèi)液體潴留，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為水腫、氣短、體重增加等。

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三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。此題為記憶性知識點(diǎn)。

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【正確答案】 C

【答案解析】 二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，常伴有咳嗽，隨著瓣膜口狹窄的加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肺水腫，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。

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2、

【正確答案】 B

【答案解析】 二尖瓣狹窄可出現(xiàn)面部兩顴紺紅、口唇輕度發(fā)紺，稱“二尖瓣面容”。

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【正確答案】 A

【答案解析】 心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征;心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。

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【正確答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狹窄可常出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。

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3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者此時(shí)出現(xiàn)脈搏短絀，若不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)或加重心衰，而心衰是風(fēng)濕性心臟病病人致死的主要原因，故應(yīng)及時(shí)控制該患者心室率。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 心室率快的房顫患者，選擇洋地黃減慢心室率，維拉帕米、地爾硫卓等藥物終止房顫。西地蘭治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心甙。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。維拉帕米特點(diǎn)是減慢房室傳導(dǎo)，特別適合的人群是房顫伴快速心室率的患者。故正確答案為C。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 此時(shí)應(yīng)用洋地黃的目的是增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心室率。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床診斷風(fēng)濕性心臟病主要依賴于心臟雜音。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床確診風(fēng)濕性心臟病最可靠的輔助檢查方法是超聲心動(dòng)圖檢查，心導(dǎo)管檢查在術(shù)前進(jìn)行。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。外科手術(shù)是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術(shù)、人工心瓣膜置換術(shù)等。

【該題針對“第七節(jié)-心臟瓣膜病病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病的首要并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。誘因是感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、洋地黃使用不當(dāng)、勞累和妊娠等。感染是最重要誘因，故選C。

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