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11.某患者,呼吸機(jī)給O2過(guò)程中動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.48,PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg,BE-6mmol/L,HC03-18.5mmol/L,考慮為
A.呼堿
B.呼酸
C.代酸
D.代堿
E.呼酸+代堿
【正確答案】 A
【答案解析】
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
且此題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮此題選A.
以下供參考:
臨床中的血?dú)夥治龇浅?fù)雜,遠(yuǎn)不是考試時(shí)遇到的那么簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下,考試所涉及的血?dú)夥治霾⒉恍枰ビ?jì)算,只需要大概判斷一下。前提是對(duì)幾個(gè)基本概念有比較準(zhǔn)確和清晰的認(rèn)識(shí)。
酸中毒:HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少),PH值下降或低于正常下限7.35。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)
堿中毒:HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通過(guò)這一句可以進(jìn)行初步的判斷)
單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下:
代謝性酸中毒:因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
代謝性堿中毒:因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)
呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)
呼吸性堿中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)
PaCO2是指二氧化碳分壓,正常值是:動(dòng)脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。
PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。
選擇題中還常提到“BE”這個(gè)值,了解其意義可以作出初步的判斷。
堿剩余:是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下,即溫度37度時(shí),一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓,PaCO2為5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白完全氧合,用酸或堿將1L血液的pH調(diào)整至7.40,所需的酸堿量。(注:這個(gè)概念只要了解即可,堿剩余只是一個(gè)反映代謝性因素的一個(gè)血?dú)夥治鲋械闹笜?biāo)。)
參考范圍:-3—+3(注:在正負(fù)3之間)
臨床意義:BE>+3時(shí),提示代謝性堿中毒。BE<-3時(shí),提示代謝性酸中毒。(注:當(dāng)選擇題中提到BE時(shí),看看其數(shù)值是多少,就可以大概判斷是代酸或是代堿了,但這方法僅用做題。臨床情況極復(fù)雜,看到參考內(nèi)容時(shí)就可以發(fā)現(xiàn)。所以臨床中不能這樣判斷)
選擇題中第二個(gè)常出現(xiàn)的指標(biāo)是:“HCO3”。和BE一樣,這也是一個(gè)反映代謝性因素的指標(biāo)。
實(shí)際碳酸氫鹽(AB):指從人體血漿中實(shí)際的HCO3-含量。
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):指在體溫37度時(shí)PaCO2在5.32kPa(40mmHg),血紅蛋白在100%氧飽合條件下測(cè)出的HCO3-的含量
關(guān)于AB或SB的定義不需要掌握,了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。
AB:動(dòng)脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
SB:21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。
CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力,這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是:22-31mmol/L。它的臨床意義是:升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
臨床上單純的酸堿失衡較少見(jiàn),多是混合性酸堿失衡。
通過(guò)上述的描述,我們總結(jié)以下3點(diǎn):
1、通過(guò)PH的值來(lái)判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45
2、通過(guò)PaCO2的值來(lái)判斷是否存在呼酸還是呼堿;
3、通過(guò)BE和HCO3-來(lái)來(lái)判斷是否存在代酸或是代堿。
12.男,58,因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰,動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02 4kPa(30mmHg),PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.氣道阻力增加
D.氧療不當(dāng)
E.周?chē)h(huán)衰竭
【正確答案】 D
【答案解析】 患者原來(lái)Pa02 4kPa(30mmHg),PaCo2 8kPa(60mmHg),缺氧且二氧化碳潴留,吸氧應(yīng)該是糾正缺氧。但此題中,吸氧后神志漸不清、昏迷,動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒(méi)有改善反而更嚴(yán)重,所以考慮為D.氧療不當(dāng)可能性最大。
13.有一慢性肺心病病人,高熱數(shù)日,發(fā)紺,昏迷入院,給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn),以后突然惡化。譫妄、抽搐,血?dú)庾兓慕M可能性大
【本題1分】
【正確答案】 E
【答案解析】 答復(fù):給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉(zhuǎn),以后突然惡化,這是利尿劑后出現(xiàn)了堿中毒。
PH會(huì)升高,于是選E。
14.某患慢性咳嗽8年,有肺氣腫征,一周來(lái)黃痰不易咯出,氣促加重,發(fā)紺,動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.31,PaCo2 66mmHg,Pa02 52mmHg,如何改善該息的缺氧
A.市即吸人高濃度的02
B.間歇吸入純O2
C.立即呼氣末正壓人工呼吸
D.低濃度持續(xù)給02
E.用雙氧水靜脈內(nèi)給02
【本題1分】
【正確答案】 D
15..肺性腦病狂躁不安的處理是
A.必要時(shí)可用嗎啡,哌替啶
B.可用大量地西泮
C.不宜用水合氯醛保留灌腸
D.可用大量奮乃靜肌注
E.應(yīng)重點(diǎn)改善通氣功能
【本題1分】
【正確答案】 E
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