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咯血
1.定義：喉部以下氣管、支氣管或肺組織出血經(jīng)口咯出稱為咯血。
2.病因
2.咯血量分度
Ⅰ度咯血 | 痰中帶血，失血量少于有效循環(huán)血量5% | 外周血紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值無明顯變化 |
Ⅱ度咯血 | 一次或反復(fù)加重咯血，失血量為有效循環(huán)血量5～10% | 外周紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值下降10～20% |
Ⅲ度咯血 | 大口咯血、口鼻噴血，失血量大于有效循環(huán)血量15% | 血壓下降、外周紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值降低20% |
3.鑒別診斷：咯血與嘔血?；己粑阑蛘咝难芟到y(tǒng)疾病者，咯血可能性較大;患消化道疾病者嘔血可能性較大。
4.兒科常見咯血疾病
(1)支氣管擴張癥： 咳嗽遷延不愈病史，咳嗽與變換體位有關(guān)，咳痰量多，部分兒童有咯血。高分辨率CT可以作為診斷方式。
(2)肺炎：大葉性肺炎以肺炎雙球菌多見，典型病例有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳粘液痰或鐵銹色痰。金葡菌引起的肺炎，易形成空洞。支氣管肺炎癥狀以發(fā)熱咳嗽、憋喘、咳痰、偶見痰中帶血。肺部真菌病的特征是發(fā)熱、咳嗽、膠凍樣粘液痰。
(3)結(jié)核：慢性結(jié)核中毒癥狀，痰涂片找抗酸桿菌，胸片，PPD實驗。
(4)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：本病小兒為主。3～5歲發(fā)病，復(fù)發(fā)性或者慢性的咳嗽、咯血、氣促、喘鳴，同時有明顯貧血。50%有肝脾大。咯血是最有診斷價值的癥狀。實驗室檢查從痰或胃液中找到含鐵血黃素細胞。
5.治療
Ⅰ度不需要處理;Ⅱ度以上應(yīng)緊急處理。
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