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婦產(chǎn)科手術(shù)指導:輸卵管、卵巢切除手術(shù)

發(fā)表時間:2010/2/27 10:46:07 來源:本站 點擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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適應癥

一、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),輸卵管亦被扭轉(zhuǎn)成為瘤蒂的一部分。

二、卵巢囊腫體積大,輸卵管緊貼囊壁,牽拉變長,或疑有惡性變時。

三、輸卵管及卵巢炎癥形成炎性包塊,經(jīng)非手術(shù)治療無效時。

術(shù)前準備

放留置導尿管。

麻 醉

硬膜外麻醉或腰麻。

(一)巨大卵巢囊腫切除手術(shù)

手術(shù)步驟

1.下腹部正中切口進入腹腔,如為惡。性囊腫,切口應經(jīng)臍旁向左上腹部延長。如無惡性變可疑者,可先行囊腫穿刺,將其內(nèi)容放出。穿刺時先用紗布墊保護切口四周,以防囊腫內(nèi)容物流入腹腔。然后用粗絲線在囊壁上作一荷包縫合,再在荷包縫線圈內(nèi)切一小口,切開的同時,迅速將吸引管插人囊內(nèi),并抽緊縫線,防止內(nèi)容物溢出。

2.囊腫內(nèi)容吸除后,其體積縮小到能通過切口時,將吸引管拔除,同時收緊并結(jié)扎荷包縫線,然后將囊腫托出切口外。對細而長的瘤蒂,可參考卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)切除術(shù)步驟予以切除。對寬而短的瘤蒂,因囊壁已與盆壁近,以致骨盆漏斗韌帶縮短或輸尿管移位,則應靠近瘤壁切開闊韌帶前葉,分離及顯示卵巢動、靜脈和輸尿管后,再夾住、切斷血管,切除腫瘤。

(二)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)切除手術(shù)

手術(shù)步驟

1.頭低仰臥位。醫(yī).學教.育網(wǎng)搜.集整理下腹部正中切口,必要時可繞過臍部向上延長。進入腹腔后,檢查子宮和兩側(cè)附件,確定腫瘤性質(zhì)、大小及其與周圍器官的關(guān)系。

2.將卵巢囊腫托出切口外,用紗布墊覆蓋腸管,并將其推向上腹腔,充分顯露手術(shù)野,檢查蒂部情況,扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫不應旋轉(zhuǎn)復位,以免血栓脫落進入血循環(huán)。應先用兩把彎止血鉗平行夾住瘤蒂的扭轉(zhuǎn)部下方,然后將囊腫復位,再用兩把止血鉗夾住其遠端,切斷鉗間的瘤蒂,取除囊腫。鉗夾瘤蒂時兩鉗尖端應緊密靠近,不能留有間隙,避免切除囊腫后出血。

3.殘端分別用粗絲線交鎖褥式縫合,再用中號絲線縫扎一道。

4.檢查殘端無出血后,用細絲線或0號鉻制腸線將圓韌帶褥式縫合于子宮后壁,包埋殘端。按層縫合腹壁切口。術(shù)后除去留置導尿管。

(三)輸卵管、卵巢囊腫切除手術(shù)或闊韌帶內(nèi)囊腫切除手術(shù)

手術(shù)步驟

1.進入腹腔后,如發(fā)現(xiàn)囊腫有粘連,應仔細分離,切勿損傷鄰近器官。

2.在輸卵管下方或圓韌帶上方距子宮角1—2厘米處,橫行剪開闊韌帶前葉到骨盆漏斗韌帶處.

3.術(shù)者用左手執(zhí)紗布墊固定囊腫,并向上牽引;右手伸人囊壁與闊韌帶前葉間作鈍性分離,必要時亦可銳性分離,使囊腫逐漸向上翻轉(zhuǎn)。分離時應注意必須貼近囊壁,不要剝破,否則囊腫內(nèi)容外溢,囊壁塌陷,造成剝離困難。分離到闊韌帶基底時,切勿損傷輸尿管。

4.囊腫已大部游離后,用彎止血鉗兩把平行夾住骨盆漏斗韌帶,在鉗間切斷,用粗絲線褥式縫合斷端,再用中號絲線縫扎一道。

5.提起已大部游離的囊腫,在子宮角處用兩把彎止血鉗平行夾住輸卵管、子宮卵巢韌帶及未被分離的闊韌帶,在兩鉗間切斷,將囊腫切除。

6.用細絲線將闊韌帶前后兩葉間隙的基底作2-3個荷包縫合,關(guān)閉闊韌帶腔隙??p時應注意不可過深,以免損傷輸尿管。過剩的腹膜,應予切除。

7.用0號鉻制腸線連續(xù)縫合闊韌帶前后兩葉。按層縫合腹壁切口。

來源:中國醫(yī)學考試網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試

(責任編輯:)

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