經(jīng)行吐衄

[病因病機]

發(fā)病機理主要為火熱上炎，值月經(jīng)期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經(jīng)行吐衄時，月經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)。

一、陰虛肺燥

素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內(nèi)熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，發(fā)為經(jīng)行吐衄。

二、肝經(jīng)郁火

素性抑郁，忿怒傷肝，肝郁化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡，發(fā)為經(jīng)行吐衄。

[辨證論治]

本病有虛證與實證之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。

一、陰虛肺燥型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干咳，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)。

證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，以致經(jīng)前期吐血、衄血，量少，色鮮紅;陰虛精血耗傷，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴;陰虛內(nèi)熱，故手足心熱;虛熱上浮，故顴赤唇紅;虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴，潮熱干咳;陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少或五月經(jīng)。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)，也為陰虛肺燥之征。

治療法則：滋陰潤肺，降火止血。

方藥舉例：順經(jīng)湯(《傅青主女科》)加知母、麥冬、旱蓮草。

當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮

方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺;熟地、白芍、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng);知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血;茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。

二、肝經(jīng)郁火型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈目眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：肝經(jīng)郁火，伏于沖任，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經(jīng)上逆，肝脈過頏，損傷陽絡，故經(jīng)行吐血、衄血，色深紅，量較多;經(jīng)不下行而由口鼻溢出，沖任氣血因而不足，血海滿溢不多甚或無血可下，故經(jīng)量減少或無月經(jīng);肝氣郁結，故煩躁易怒，兩脅脹痛;郁火上擾清竅，故頭暈目眩;肝與膽相表里，肝火盛則膽也熱盛，膽熱液泄，故口苦咽干;火熱傷津，則小便短赤，大便秘結。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為郁火之征。

治療法則：疏肝瀉火，降逆止血。

方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、代赭石、黑芥穗。

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（責任編輯：hbz）

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