藥價(jià)虛高

滿分100分 時(shí)限150分鐘

　　一、注意事項(xiàng)

　　1.申論考試，是對(duì)分析駕馭材料能力、解決問(wèn)題能力、言語(yǔ)表達(dá)能力的測(cè)試。

　　2.作答參考時(shí)限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細(xì)閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

　　二、資料

　　1.藥價(jià)虛高令患者負(fù)擔(dān)沉重已是一個(gè)“老話題”，因與百姓生活密切相關(guān)，近年來(lái)關(guān)注度一直不減，“藥價(jià)中的水分還有繼續(xù)擠的空間”，2009年“兩會(huì)”期間已成為部分全國(guó)人大代表關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

　　記者在采訪中了解到，為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，藥品零售企業(yè)與醫(yī)院展開了一系列“暗戰(zhàn)”。雖然患者能夠從中獲得一定“益處”，但終非長(zhǎng)久之計(jì)。部分全國(guó)人大代表建言，應(yīng)盡快實(shí)行“醫(yī)藥分家”，并采取治本措施，根治藥價(jià)虛高“頑疾”。

　　“現(xiàn)在我院每天都有‘跑方’患者，拿著醫(yī)生處方自己去藥店買藥。對(duì)于這種做法，出于對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力考慮，醫(yī)院也不追究。”全國(guó)人大代表、齊齊哈爾市第一醫(yī)院院長(zhǎng)曹書杰說(shuō)。

　　“跑方”最主要的原因是醫(yī)院藥價(jià)偏高。目前，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國(guó)家大不一樣，藥費(fèi)占一半以上，而其他國(guó)家一般是20%左右。雖然醫(yī)院用藥都是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)的，但藥品在醫(yī)院流通的成本較高。按照規(guī)定，醫(yī)院可在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上最高上調(diào)15%的價(jià)格。而為了與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，藥店可以微利或者見利就走，所以同一種藥在藥店銷售的價(jià)格，一般會(huì)比醫(yī)院便宜。

　　曹書杰代表認(rèn)為，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足是產(chǎn)生“靠藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一。在一些醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源中，政府投入只占10%左右，其余經(jīng)費(fèi)都是醫(yī)院自己籌措。在這90%的自籌經(jīng)費(fèi)中，40%以上是靠藥品銷售實(shí)現(xiàn)的。等級(jí)越低的醫(yī)院，藥品銷售占自籌經(jīng)費(fèi)額度的比例越高，如果不講經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院就存活不了。

　　部分藥品生產(chǎn)企業(yè)也看中了醫(yī)院的這一利益點(diǎn)，對(duì)部分醫(yī)院進(jìn)行“獨(dú)家銷售”，實(shí)現(xiàn)藥品獲利最大化?！坝行┢贩N的藥，廠家專門對(duì)醫(yī)院銷售，而不對(duì)零售藥商銷售，尤其是新藥，主要是為了在價(jià)格上保持一種優(yōu)勢(shì)?！币晃会t(yī)藥行業(yè)的全國(guó)人大代表對(duì)此深有感觸。

　　2.“有啥別有病，沒啥別沒錢”;“不怕窮，就怕病”;“救護(hù)車一響，兩條豬白養(yǎng)”;“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”。“住院一次，破產(chǎn)一次”;“致富十年功，大病一日窮”。

　　再來(lái)看畸高藥價(jià)對(duì)老百姓的巨大傷害，“小病硬扛，大病等死”;“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”;“小病不用看，大病沒錢看”;“小病拖，大病挨，到死還不能往醫(yī)院抬”;“癌癥患者——一半是被病本身嚇?biāo)赖模话胧潜惶靸r(jià)的治療費(fèi)嚇?biāo)赖摹?。作家?#215;×在開始接受透析后，就不止一次慨嘆：“享受到這項(xiàng)治療后才知道，有錢，人就還能活著;沒錢，人就只有去死?！?/P>

　　如果再檢視因看病難、看病貴而導(dǎo)致的悲劇，可謂舉不勝舉，令人膽戰(zhàn)心驚。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬廠;比如，有的人因沒錢看病，慘死在醫(yī)院里;有的人沒錢看病，忍受不了痛楚，一死了之……

　　3.胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中指出：“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！辈?qiáng)調(diào)，社會(huì)建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)，要努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)。

　　溫家寶總理在2008年的政府工作報(bào)告中指出，“國(guó)務(wù)院已組織力量抓緊制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革方案，努力解決好廣大群眾關(guān)心的看病就醫(yī)問(wèn)題?！?/P>

　　4.恐怕沒有什么改革，能夠像醫(yī)療改革這樣牽動(dòng)各方人心。和教育、住房并列，躋身三座大山之列的醫(yī)療衛(wèi)生，成為群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意的“老大難”問(wèn)題。2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，向社會(huì)公開征求意見。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　醫(yī)改千頭萬(wàn)緒，但有一個(gè)至關(guān)重要的方面則是藥價(jià)虛高。藥廠為謀求高定價(jià)，百般游說(shuō)，各顯神通。高藥價(jià)因?yàn)槠渲懈±醵啵腿菀壮蔀橹袠?biāo)對(duì)象。高藥價(jià)又因?yàn)槔婵臻g大，“返點(diǎn)多”，容易成為醫(yī)生處方中的首選，等等?？梢哉f(shuō)，虛高的藥價(jià)，成為萬(wàn)惡之源，不僅破壞了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序，而且對(duì)醫(yī)德敗壞，也要負(fù)相當(dāng)?shù)呢?zé)任。問(wèn)題是，虛高的藥價(jià)，是怎么核定并批準(zhǔn)的?從轟動(dòng)全國(guó)的“齊二藥”案中，可窺出藥價(jià)虛高之一斑?！傲辆姿刈⑸湟骸庇升R二藥廠以5元出廠價(jià)賣出，經(jīng)過(guò)幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費(fèi)者的價(jià)格為46. 1元。而其中獲利最多的一個(gè)環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33. 84元的價(jià)格賣出，利潤(rùn)率達(dá)577%。如此暴利，有無(wú)監(jiān)管?說(shuō)是監(jiān)管失靈，哪個(gè)相信?有關(guān)部門是否充當(dāng)幫兇?對(duì)藥監(jiān)局的反腐，曾經(jīng)一度難以為繼，最后不得不以綏靖的態(tài)度來(lái)保持穩(wěn)定，可以想見，問(wèn)題有多嚴(yán)重。

　　實(shí)事求是地說(shuō)，醫(yī)生的合法待遇并不高，與他們身負(fù)的重任和較大的勞動(dòng)強(qiáng)度并不成比例。不過(guò)，各種灰色收入，支撐了他們的“職業(yè)自信”，這種集體性失范，板子只能打在體制上面。醫(yī)生不能成為醫(yī)改失敗以及不合理的醫(yī)藥制度的替罪羊，這應(yīng)該成為共識(shí)。在筆者看來(lái)，新醫(yī)改，首先要反思藥價(jià)何以虛高，如何避免虛高。在定價(jià)失靈方面，藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價(jià)局，都應(yīng)該負(fù)什么樣的責(zé)任，必須厘清。如何加強(qiáng)對(duì)這三方的監(jiān)管，對(duì)偏離價(jià)值的過(guò)高定價(jià)能否問(wèn)責(zé)，都是亟待解決的問(wèn)題。

　　5.突破規(guī)定加價(jià)率銷售藥品。某省規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品實(shí)行加價(jià)率和最高零售價(jià)雙控管理。但調(diào)查的絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價(jià)，突破了規(guī)定加價(jià)率。如某衛(wèi)生院銷售左氧氟沙星，進(jìn)貨價(jià)格為每瓶1. 74元，銷給患者的價(jià)格為每瓶17元，大大超過(guò)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的35%的加價(jià)率，每瓶多收了14. 65元。另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售阿齊霉素，進(jìn)貨價(jià)格為每支1. 60元，賣給患者的價(jià)格為每支12元，每支多收9. 84元。

　　藥品市場(chǎng)價(jià)格較為混亂。一是農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品銷售價(jià)格差異較大。有些縣沒有實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)或集中配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過(guò)醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品，在國(guó)家規(guī)定的最高零售價(jià)范圍內(nèi)自行制定銷售價(jià)格，造成農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥品價(jià)格差異較大，農(nóng)民感到藥品市場(chǎng)價(jià)格混亂。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售價(jià)格普遍高于農(nóng)村零售藥店。農(nóng)村零售藥店進(jìn)貨渠道多樣、進(jìn)貨環(huán)節(jié)較少，甚至以較低價(jià)格從廠家直接購(gòu)進(jìn)藥品，并針對(duì)不同銷售對(duì)象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價(jià)格。而農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中間環(huán)節(jié)較多，層層順加作價(jià)后,導(dǎo)致銷售價(jià)格普遍高于零售藥店。如維C銀翹片，生產(chǎn)廠家同樣為貴州百靈制藥公司，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價(jià)格為每袋1. 0至1. 2元，而零售藥店價(jià)格為每袋0. 5至0. 6元。參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報(bào)銷20%之后，藥費(fèi)仍比藥店買藥貴，弱化了新農(nóng)合的吸引力，影響了農(nóng)民的參合積極性。

　　賣高價(jià)藥現(xiàn)象普遍。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為獲取自身經(jīng)濟(jì)利益，普遍存在片面追求藥品差價(jià)，給農(nóng)民開高價(jià)藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉零售價(jià)格為每支1元，而氨芐西林鈉為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉零售價(jià)格為每支1. 8元，而頭孢曲松鈉為每支8元。這種“不選對(duì)的，只選貴的”的行為，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低了參合農(nóng)民的受益水平。同時(shí)，也導(dǎo)致新農(nóng)合次均住院費(fèi)用大幅增長(zhǎng)，如某省2008年次均住院費(fèi)用為1857. 03元，比2007年1678. 84元增長(zhǎng)了10. 61%，客觀上增加了新農(nóng)合基金的支出壓力，基金運(yùn)行難度加大。

　　部分藥品最高零售價(jià)與實(shí)際執(zhí)行價(jià)格之間差別較大。為鼓勵(lì)廉價(jià)藥物的生產(chǎn)、使用以及保證藥品質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展，價(jià)格主管部門在制定部分廉價(jià)藥品最高零售價(jià)時(shí)保留了一定空間。而一些醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以占有市場(chǎng)為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價(jià)格，導(dǎo)致部分廉價(jià)藥品政府制定的最高零售價(jià)與實(shí)際執(zhí)行價(jià)格差別較大，這種現(xiàn)象在農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)還較為普遍。如某衛(wèi)生院銷售的左氧氟膠囊，每盒進(jìn)價(jià)為14. 2元，按照藥品統(tǒng)一配送政策順加30%加價(jià)率后執(zhí)行的實(shí)際零售價(jià)為18. 46元，而規(guī)定最高零售價(jià)為每盒24元，比實(shí)際零售價(jià)高5. 54元。復(fù)方丹參片每瓶進(jìn)價(jià)為3. 9元，順加30%加價(jià)率后執(zhí)行的實(shí)際零售價(jià)為每瓶5. 07元，而最高零售價(jià)為每瓶7. 6元，比實(shí)際零售價(jià)高2. 53元。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)藥品，葡萄糖注射液的中標(biāo)價(jià)格僅為每瓶2. 4元，按照差別差率政策規(guī)定的35%的加價(jià)率銷售價(jià)格為每瓶3. 24元，而政府制定的最高零售價(jià)為7. 8元，兩者相差4. 56元。

　　醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)時(shí)有發(fā)生。由于缺乏有效監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)收費(fèi)、提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)行為時(shí)有發(fā)生。如某醫(yī)院在收取患者靜脈輸液費(fèi)的同時(shí)，重復(fù)收取輸液器材料費(fèi)用。一些醫(yī)院在節(jié)假日進(jìn)行X線透視檢查時(shí)，收取檢查費(fèi)用的同時(shí)加收急診費(fèi)。

　　7.廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚廳長(zhǎng)表示，廣東將率先從醫(yī)院門診部的醫(yī)藥分開做起，將來(lái)醫(yī)院不再靠藥生存，醫(yī)院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫(yī)院拿藥，而是到外面藥店買藥。

　　所謂“藥房托管”，實(shí)質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購(gòu)權(quán)的分家，是采購(gòu)權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)的分離，雖然達(dá)不到真正意義上的醫(yī)藥分家，但在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥分家”醫(yī)院過(guò)不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫(yī)藥分家”的道路上進(jìn)行的探索性的嘗試。

　　據(jù)了解，南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬(wàn)降到2005年的84.7萬(wàn)元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤(rùn)卻由2004年的24萬(wàn)元左右增加到30多萬(wàn)元?；颊叩奶幏狡骄狄灿稍瓉?lái)的每單55元左右降到47元左右，僅藥費(fèi)開支一項(xiàng)，就減少支出20%以上。

　　鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱主任表示，藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，使交易成本降低，有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔(dān)藥品霉變等損耗所帶來(lái)的損失?！八幏客泄堋焙?，患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，前來(lái)就診的人數(shù)增加了20%，醫(yī)院的總體收入明顯增加。

　　南京市藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，醫(yī)院藥房被醫(yī)藥企業(yè)托管是國(guó)內(nèi)許多地區(qū)進(jìn)行“醫(yī)藥分家”改革的一種過(guò)渡模式，有利于實(shí)現(xiàn)托管雙方的“雙贏”。托管可以認(rèn)為是醫(yī)藥分家的過(guò)渡模式，醫(yī)院會(huì)在這一過(guò)程中摸索、尋找新的盈利點(diǎn)，一旦醫(yī)院不再對(duì)藥房存在依賴，“醫(yī)藥分家”的時(shí)機(jī)就成熟了。對(duì)此，醫(yī)療專家表示，幾年來(lái)，醫(yī)療體制改革很重要的一項(xiàng)就是“醫(yī)藥分家”。目前有關(guān)資料顯示，藥品流通領(lǐng)域中80%的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上，通過(guò)醫(yī)院銷售給患者，而中小醫(yī)院60%以上的收入來(lái)自藥品，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住?/P>

　　8.為了追求暴利，很多藥廠停產(chǎn)廉價(jià)藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)具有同樣療效的高價(jià)藥。其中不乏“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)新藥，老酒換新瓶重新粉墨登場(chǎng)，價(jià)格卻成幾何增長(zhǎng)打著滾地往上翻，有的干脆只換個(gè)包裝就上市，上演一出“超人歸來(lái)”。

　　所謂的“新藥”一經(jīng)推出，大量的廣告宣傳就鋪天蓋地接踵而來(lái)，巨額廣告費(fèi)用加上采購(gòu)、招標(biāo)環(huán)節(jié)的各種開支以及多級(jí)醫(yī)藥代表的層層剝扣，藥品“出廠價(jià)”想不高都難。

　　如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一切都在向經(jīng)濟(jì)利益看齊，本來(lái)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)院也不能避免。別的方面暫且放下不說(shuō)，單就藥品的進(jìn)貨和銷售就存在很大利潤(rùn)。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以在購(gòu)進(jìn)藥價(jià)上加價(jià)一定的幅度之后再賣給患者，這個(gè)加價(jià)幅度足以保證醫(yī)院在銷售藥品方面有可觀的利潤(rùn)。但是大多數(shù)醫(yī)院并不滿足于合法規(guī)定的加價(jià)空間，私下里還要收取藥廠至少三成以上的所謂回扣，這就是所謂的行業(yè)潛規(guī)則。當(dāng)然額度越大、藥品出廠價(jià)越高，醫(yī)院得到的也就會(huì)越多。有了這樣的潛規(guī)則，醫(yī)院當(dāng)然愿意進(jìn)高價(jià)藥，同樣療效的藥品，只選擇貴的不選擇對(duì)的。根據(jù)官方的調(diào)查數(shù)據(jù)，全國(guó)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)藥的進(jìn)銷差率平均為42%，大大超過(guò)了國(guó)家規(guī)定。實(shí)際上，醫(yī)院的進(jìn)銷差率何止這個(gè)數(shù)字，只會(huì)比官方公布的數(shù)據(jù)高，而且不止高一點(diǎn)點(diǎn)。還有醫(yī)藥代表與黑心醫(yī)生相互勾結(jié)，按照比例給醫(yī)生提成，這也會(huì)大大提高看病買藥的價(jià)格。

　　還有一個(gè)怪現(xiàn)象：大部分醫(yī)保藥店的藥品價(jià)格，居然比醫(yī)院還高!問(wèn)及此事，人家會(huì)解釋說(shuō)進(jìn)貨渠道不同如此等等。其實(shí)果真如此嗎?更有甚者，在同一個(gè)柜臺(tái)買同樣的藥，用現(xiàn)金和用醫(yī)?？ㄊ莾蓚€(gè)價(jià)格，報(bào)銷和不報(bào)銷也是兩個(gè)價(jià)格，難道這也是所謂的進(jìn)貨渠道不同?

　　曾經(jīng)見到過(guò)這樣的報(bào)道：一些藥店的部分藥品在同一時(shí)間下架，一夜之間消失的無(wú)影無(wú)蹤。消失的藥品大都是價(jià)格比較低的，取而代之的是價(jià)格比原來(lái)成倍翻番的高價(jià)藥，當(dāng)然其利潤(rùn)要比原來(lái)的高很多。商家追求利潤(rùn)原本無(wú)可厚非，只是老百姓的利益被損害該去找誰(shuí)呢?

　　9.國(guó)家發(fā)展改革委正式發(fā)出通知，調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價(jià)格。其中70%的品種價(jià)格下調(diào)，最大降幅達(dá)85%。如此大的降價(jià)，幅度，按說(shuō)是令人高興的事。但是，某藥房做的一次“百姓缺藥調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，百姓想用卻買不到的大多是政府降過(guò)價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，其中登記表上70%的藥品早已不生產(chǎn)了。在此之前的19次藥品降價(jià)中，百姓到醫(yī)院里看病照樣貴，在藥店里買藥價(jià)格照樣高。

　　有關(guān)專家認(rèn)為，這份登記表折射了當(dāng)前我國(guó)藥品反常的“降價(jià)死”現(xiàn)象?！暗盗诉@么多年的價(jià)，老百姓并不買賬，因?yàn)樗麄儧]有得到真正的實(shí)惠!”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疑難病癥專家委員會(huì)委員趙先生說(shuō)，不論哪種藥，只要一宣布降價(jià)，不久就會(huì)在市場(chǎng)上消失。

　　記者來(lái)到北京朝陽(yáng)區(qū)的一家藥店買此次降價(jià)的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60，營(yíng)業(yè)員告訴一盒藥23.5元。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎?”營(yíng)業(yè)員說(shuō)：“國(guó)家規(guī)定的降價(jià)藥是另外一個(gè)規(guī)格、別的廠家生產(chǎn)的，我們這種藥是另一個(gè)廠的，所以沒降價(jià)?！?/P>

　　隨后記者又走訪了附近的多家藥店，發(fā)現(xiàn)在此次降價(jià)行列里的一些常用的藥品很多都沒有銷售。在其中的一家藥店，記者詢問(wèn)是否有此次降價(jià)的維生素B4，營(yíng)業(yè)員隨口就說(shuō)“賣完了”。當(dāng)記者拿著降價(jià)藥品單詢問(wèn)時(shí)，許多大藥房的營(yíng)業(yè)員都稱“沒有”或者“我們這里只有不降價(jià)的”。

　　在記者采訪時(shí)，有許多消費(fèi)者表示，這么多次的降價(jià)患者并未感受到藥品價(jià)格下降帶來(lái)的實(shí)惠。趙女士拿著這次的降價(jià)單，告訴記者：“藥品降價(jià)好多次了，中間環(huán)節(jié)沒變，最后人家不賣降價(jià)藥就是了。像現(xiàn)在一種藥名字好幾種，我們也根本不知道哪個(gè)是降價(jià)藥，回頭人家換個(gè)名字再賣不就行了?！?/P>

　　進(jìn)行此次“百姓缺藥調(diào)查”的藥房陳經(jīng)理說(shuō)：“我們藥店搞的這個(gè)‘百姓缺藥登記表’，發(fā)現(xiàn)老百姓需要的都是些‘老藥品’，如阿莫西林、頭孢曲松鈉、酵母片等，其中大多為政府宣布降價(jià)的藥品或者價(jià)錢便宜、療效明顯的藥品，于是我們專門建立了一個(gè)‘老藥柜臺(tái)’，準(zhǔn)備滿足百姓吃普通藥的愿望?？晌覀兊绞袌?chǎng)采購(gòu)發(fā)現(xiàn)，70%的‘老藥’特別是降價(jià)藥早已沒有了貨源，因?yàn)檎恍歼@些藥品降價(jià)后，廠家、藥店和醫(yī)院都沒有了利潤(rùn)空間，不生產(chǎn)、不購(gòu)進(jìn)，使得這些藥品慘遭市場(chǎng)淘汰，最后我們的‘老藥柜臺(tái)’也無(wú)法辦下去了?！?/P>

　　據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個(gè)月平均每月用量為4537支，自降價(jià)后的第二個(gè)月開始，用量就僅為2400支，下降了47%，可見降價(jià)與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng)。降價(jià)藥品難上處方，降不降沒兩樣，這讓本是“惠民工程”的降價(jià)大戰(zhàn)輸了民心。

　　看病貴，主要貴在藥價(jià)長(zhǎng)期虛高，政府對(duì)藥品降價(jià)的次數(shù)已經(jīng)多達(dá)20次，其降價(jià)范圍之廣、頻率之高、力度之大都是史無(wú)前例的。但醫(yī)藥界人士認(rèn)為，如果沒有完善的配套措施做保障，藥品降價(jià)這項(xiàng)“民心工程”在錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)藥購(gòu)銷“潛規(guī)則”面前難有作為。

　　一位藥企工作人員告訴記者：“抗生素是我們企業(yè)的主要產(chǎn)品，是一種基本藥物。尤其是我們生產(chǎn)的這種，質(zhì)量、效果非常好。但降價(jià)之后，我們基本上不再走貨了，庫(kù)存中還有很多沒有銷售完的，所以估計(jì)企業(yè)這個(gè)月不再生產(chǎn)了?！?/P>

　　隨后他向記者介紹了其中的原由：醫(yī)院和醫(yī)生賺得少了，怎么還會(huì)用我們的貨?，F(xiàn)在抗生素類的替代藥物太多，僅僅降了幾種抗生素的價(jià)格，醫(yī)院完全可以找出理由進(jìn)另外價(jià)格高的抗生素藥物，因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生具有絕對(duì)的用藥決定權(quán)。

　　干了10多年醫(yī)藥代表的辛女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣50元時(shí)，“公關(guān)費(fèi)”可以達(dá)到20元左右。后來(lái)降價(jià)降到27元左右，其“公關(guān)費(fèi)”約10元，也算勉強(qiáng)可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關(guān)費(fèi)”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會(huì)進(jìn)這種藥了，醫(yī)生自然也不會(huì)開了，降價(jià)藥不死才怪呢!

　　記者從相關(guān)部門了解到，從2004年到2006年上半年，雖然降價(jià)頻繁，但治療腫瘤、心腦血管、抗感染的藥物的加權(quán)平均價(jià)格并沒有下降，反而上升了近20%。有專家認(rèn)為，在藥品降價(jià)的背景下，加權(quán)平均價(jià)格卻上漲，最有可能的解釋就是，某些藥品價(jià)格的變化導(dǎo)致了市場(chǎng)中不同藥品的使用比例發(fā)生改變，中高端產(chǎn)品使用比例放大。

　　辛女士給記者舉了另外的一個(gè)例子——“胸腺肽注射液”進(jìn)口的700元一瓶，合資生產(chǎn)的200元一瓶，國(guó)產(chǎn)的五六元錢一瓶，藥效基本一樣。但現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的幾乎賣不出去，因?yàn)榘凑铡耙?guī)定”，醫(yī)院用國(guó)產(chǎn)藥只有幾角錢的利潤(rùn)，長(zhǎng)此以往，國(guó)產(chǎn)的“胸腺肽注射液”將永遠(yuǎn)退出舞臺(tái)。

　　造成降價(jià)藥和這種既便宜療效又好的藥失去市場(chǎng)的原因就在于目前的“醫(yī)藥不分”。浙江省杭州市食品藥品監(jiān)督管理局郭局長(zhǎng)認(rèn)為，當(dāng)前實(shí)行的“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”補(bǔ)償機(jī)制，使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生了直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，這種利益把藥企和醫(yī)生拉向了“價(jià)重于效、價(jià)高于效、價(jià)先于效”的道路，促使他們向利益傾斜。不改變這個(gè)根源，百姓仍要吃高價(jià)藥。

　　10.“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示。

　　毛群安說(shuō)，衛(wèi)生部已經(jīng)對(duì)今年衛(wèi)生系統(tǒng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作進(jìn)行了全面的部署，其中包括公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，衛(wèi)生部也正在按照國(guó)務(wù)院的要求對(duì)試點(diǎn)方案進(jìn)行進(jìn)一步的論證。在整個(gè)方案公布之后，衛(wèi)生部將選擇一些基礎(chǔ)條件比較好，有代表性的地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。

　　毛群安指出，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴的問(wèn)題。

　　“藥品加成的政策曾經(jīng)對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來(lái)，這項(xiàng)政策誘發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中開大處方、開貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”毛群安說(shuō)，我國(guó)的藥費(fèi)占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，而其他國(guó)家藥品費(fèi)用占的比例一般是在20%上下?！皽p輕老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定要在藥品費(fèi)用問(wèn)題上下足功夫?！?/P>

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在此前的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　對(duì)此，毛群安表示，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。“因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中，要對(duì)其所開具的處方承擔(dān)責(zé)任，要對(duì)藥品知識(shí)有全面的了解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的這一勞動(dòng)應(yīng)給予價(jià)值的體現(xiàn)?！?/P>

　　毛群安還指出，公立醫(yī)院的改革是一個(gè)比較復(fù)雜的任務(wù)。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，對(duì)于公立醫(yī)院的改革不能是單一的政策，必須系統(tǒng)的、全方位的設(shè)計(jì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行政策。

　　三、申論要求

　　1.請(qǐng)用200字以內(nèi)的篇幅，對(duì)給定的資料加以概括。要求：全面，準(zhǔn)確，文字簡(jiǎn)明流暢。(20分)

　　2.結(jié)合我國(guó)的國(guó)情和你自己的認(rèn)識(shí)，談?wù)勀銓?duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法，字?jǐn)?shù)350字左右，要求：語(yǔ)言流暢，觀點(diǎn)鮮明，言之有理。(20分)

　　3.根據(jù)給定材料，請(qǐng)談?wù)勊巸r(jià)虛高可能造成的危害。要求：條理清楚，字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)。(20分)

　　4.針對(duì)材料中提到的藥價(jià)虛高問(wèn)題，寫一篇1000字左右的文章。要求：題目自擬，全面深刻，觀點(diǎn)明確，有針對(duì)性和可操作性，邏輯清晰。(40分)

　　參考答案

　　1.答案提示

　　看病貴、看病難一直是近幾年老百姓反映的最突出的民生問(wèn)題之一，而藥價(jià)虛高便是造成看病貴的直接原因。這已引起了社會(huì)各界以及國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度重視，政府正在積極尋求措施以降低虛高藥價(jià)，如調(diào)整藥品的最高零售價(jià)格，推行陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)，創(chuàng)建平價(jià)藥店，施行醫(yī)藥分家等。但是大規(guī)模的醫(yī)藥降價(jià)并沒有使老百姓得到真正的實(shí)惠，看病貴問(wèn)題仍然是壓在老百姓肩上的大山之一，輕度病扛著、中度病拖著、重度病只好等死的不和諧局面依然存在。

　　2.答案提示

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)藥品，直到將藥品轉(zhuǎn)賣給消費(fèi)者(患者)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花成本僅為采購(gòu)人員的工資福利支出、藥品運(yùn)輸費(fèi)用和保管費(fèi)用，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣給患者，屬于不合理的暴利。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的存在，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閾碛袑?duì)藥品使用的選擇權(quán)，而更愿意用高價(jià)藥。藥價(jià)越高，價(jià)格加成的絕對(duì)值就越大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲利就越多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、保管藥品，并沒有使藥品本身的價(jià)值增加，卻在藥品上獲得如此高的利潤(rùn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)為藥品支付的成本極不相稱，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在決定藥品使用方面具有天然的壟斷地位是密不可分的，也是造成藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)祝且鹂床≠F的根源。

　　3.答案提示

　　藥價(jià)虛高存在以下危害：

　　(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)多而雜，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，浪費(fèi)資金、浪費(fèi)有限的藥品原材料;產(chǎn)品供大于求，導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，引發(fā)多種社會(huì)問(wèn)題和社會(huì)矛盾，不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不利于社會(huì)的進(jìn)步和穩(wěn)定。

　　(2)由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)務(wù)工作人員競(jìng)用高價(jià)藥，而原本既經(jīng)濟(jì)、療效又佳的許多傳統(tǒng)藥品卻無(wú)人問(wèn)津。這就加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　4.參考范文

　　關(guān)于應(yīng)對(duì)藥價(jià)虛高的建議

　　我國(guó)的醫(yī)療改革經(jīng)歷了20多個(gè)風(fēng)風(fēng)雨雨，如今又一次站在十字路口徘徊。對(duì)于醫(yī)改這一“疑難雜癥”，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)是成功還是失敗。但是作為政府高度關(guān)注的老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題依然沒有解決，藥價(jià)依然虛高，“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的不和諧音符依然在躍動(dòng)。

　　近年來(lái)，政府也采取了一系列措施來(lái)應(yīng)對(duì)藥價(jià)虛高。但是，這一問(wèn)題并未從根本上得到解決，為了讓老百姓享受到真正的實(shí)惠，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

　　(1)對(duì)于基本藥物，國(guó)家要通過(guò)政策規(guī)定其最高零售價(jià)格，并且要通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體予以公布。這樣可以防止制藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店漫天要價(jià)。對(duì)于高端的藥品，可以交給市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)自由競(jìng)爭(zhēng)，由消費(fèi)者自己選擇。

　　(2)提供財(cái)政支持。加大財(cái)政支出，為制藥企業(yè)的藥品研發(fā)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)創(chuàng)新提供經(jīng)費(fèi)保障。制藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研發(fā)、創(chuàng)新，必然需要投入大量的資金，為了盈利，他們會(huì)把這一支出成本轉(zhuǎn)移到藥品價(jià)格上面，從而增加消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)。政府如果能夠?yàn)橹扑幤髽I(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的經(jīng)費(fèi)，就會(huì)保證藥品的價(jià)格在合理的范圍之內(nèi)流通到消費(fèi)者手中。

　　(3)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，施行“醫(yī)藥分家”。當(dāng)前，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收，實(shí)行收入歸己，自行支配。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)收入，公益性淡化，是藥價(jià)虛高的罪魁禍?zhǔn)?。如果“醫(yī)藥分家”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)給病人診斷、開處方，而病人可以自主選擇藥店購(gòu)藥，就可以使藥價(jià)脫離醫(yī)院控制，回歸合適價(jià)位。

　　(4)嚴(yán)查生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)。雖然國(guó)家大規(guī)模地限制了多種藥品的最高零售價(jià)格，但是每次“降價(jià)令”一發(fā)出，降價(jià)藥品就會(huì)頃刻間“賣光”，人間蒸發(fā)了。制藥企業(yè)通過(guò)“四改”(改包裝、改劑型、改規(guī)格、改給藥途徑)，降價(jià)藥品就會(huì)老酒換新瓶重新粉墨登場(chǎng)，價(jià)格卻成幾何增長(zhǎng)打著滾地往上翻，有的干脆只換個(gè)包裝就上市。如果對(duì)“包裝”環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，就會(huì)保障降價(jià)藥品的正常生產(chǎn)和銷售，老百姓也不會(huì)為了僅僅換個(gè)包裝的藥品而付出更大的代價(jià)。

　　(5)配合國(guó)家基本藥物制度的建立，加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理。建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)和政府集中采購(gòu)配送，規(guī)范出廠價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)督臨床使用，這是解決醫(yī)藥購(gòu)銷秩序混亂、藥價(jià)虛高的治本之策。

　　胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中指出，要建設(shè)“病有所醫(yī)”的和諧社會(huì)?！扒闉槊袼?，權(quán)為民所用，利為民所謀”，為人民服務(wù)是政府的根本出發(fā)點(diǎn)，我們要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)其精神，更要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，想人民之所想，急人民之所急，切實(shí)解決好老百姓看病貴的問(wèn)題。

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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