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8.改革開放以來,國有企業(yè)改革取得了很大成績,但仍然有相當多的國有企業(yè)在邁入市場經(jīng)濟過程中,步履維艱。原因是多方面的,其中國有企業(yè)負擔(dān)沉重、冗員過多是一個重要原因。黨的十五屆五中全會提出,要加快形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外的社會保障體系。這是減輕國有企業(yè)負擔(dān)的治本之策。
國有企業(yè)辦社會、冗員問題嚴重,有著深刻而復(fù)雜的制度原因。為廣大職工的生老病死和基本生活提供保障,是保證社會再生產(chǎn)順利進行和現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,這也是由社會主義制度的本質(zhì)決定的。在計劃經(jīng)濟體制下,由于政企不分,國有企業(yè)成了政府機構(gòu)的附屬物,因而許多本應(yīng)由政府和專業(yè)保險機構(gòu)提供的社會保障,變成了由企業(yè)提供的福利待遇,使社會保障企業(yè)化,久而久之就形成了企業(yè)辦社會的局面。同時,國有企業(yè)作為政府的延伸,必然肩負著維護社會穩(wěn)定的職能,這也要求國有企業(yè)通過為職工提供社會保障來解除職工的后顧之憂,穩(wěn)定社會。不僅如此,社會保障的企業(yè)化或企業(yè)辦社會,還使國有企業(yè)的福利待遇大大高于非國有企業(yè),從而不斷地吸引著勞動者進入國有企業(yè),而原有的國有企業(yè)職工又不愿意離開國有企業(yè),這就使得國有企業(yè)的職工規(guī)模越來越大,冗員問題日益嚴重。由此可見,企業(yè)辦社會與國有企業(yè)冗員問題嚴重之間具有密切的關(guān)系。9.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三張“網(wǎng)”從制度上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但在目前,全國還有幾百萬名關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員“沒有醫(yī)療保險”。近日,中央財政首次決定從2007年財政增收中拿出80億元幫助地方“關(guān)破”國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)保,這為解決歷史遺留問題邁出了關(guān)鍵一步。10.新華網(wǎng)北京6月12日電(記者杜宇),記者12日從人力資源和社會保障部獲悉,2007年共查出6萬人冒領(lǐng)社保待遇1.8億元,已全部追回。據(jù)人力資源和社會保障部有關(guān)負責(zé)人介紹,從2005年至2007年,連續(xù)三年組織了對社會保險費征繳情況專項稽核行動。截至2007年底,全國累計實地稽核企業(yè)123萬戶,涉及參保職工11020萬人,查出少報漏報人數(shù)861萬人,少繳漏繳社會保險費54億元,已補繳51億元。2007年共清理收回企業(yè)欠繳養(yǎng)老保險費242億元,核查五項社會保險待遇享受人數(shù)4760萬人。
這位負責(zé)人說,2007年初,原勞動保障部下發(fā)了《社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》。截至2007年底,全國有24個省區(qū)市出臺了內(nèi)部控制實施辦法或?qū)嵤┘殑t。11.“套取基金是為了用之于民?”新型農(nóng)村合作醫(yī)療到現(xiàn)在已經(jīng)實施6年。但在2008年,湖北省云夢縣卻曝出了套取新農(nóng)合基金的事件。據(jù)2008年11月25日的《新京報》報道,該縣多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以虛假人數(shù)套取新農(nóng)合基金。鎮(zhèn)政府官員稱為完成農(nóng)民參加合作醫(yī)療人數(shù)的指標,他們不得不多報人數(shù)。
云夢縣衛(wèi)生局則對虛報人數(shù)套取國家配套資金的說法持絕對否認態(tài)度,但承認有“多報”現(xiàn)象,而“錢還是用在老百姓身上”。一位不愿透漏姓名的知情人士分析,按照各村每年多報人數(shù)來算,全縣近兩年每年多報人數(shù)接近10萬,從國家套取的配套資金每年多達數(shù)百萬元。而云夢縣沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、隔蒲鎮(zhèn)衛(wèi)生院則通過偽造病歷的方式套取、騙取新農(nóng)合基金,挪作他用或者彌補虧空。而這兩家醫(yī)院均業(yè)務(wù)收入不高。
孝感市衛(wèi)生局副局長胡明剛則說,經(jīng)費緊張使這兩家醫(yī)院盯上新農(nóng)合基金。云夢作為試點縣,多次發(fā)生這種套取基金的事件,主要是監(jiān)管不力所致。
12.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運作跟其他險種一樣,存在一定的風(fēng)險性,因此基金風(fēng)險控制關(guān)系到參保人、保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)的切身經(jīng)濟利益和保險制度的運行成敗。
國家自建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以來,在基金風(fēng)險控制方面出臺了許多相關(guān)政策,也積累了不少經(jīng)驗。基金風(fēng)險控制主要存在以下問題。
道德風(fēng)險難以杜絕。一是很多非城鎮(zhèn)職工一旦患病才會想起參保,而若以靈活就業(yè)人員身份參保則有較多門檻,并且參保前三年待遇享受標準相對較低,因此他們往往會通過各種關(guān)系將自己變成城鎮(zhèn)職工身份,從而提高其待遇享受標準。二是破產(chǎn)改制困難企業(yè)退休人員參保工作現(xiàn)已展開,但部分退休人員心存僥幸心理,遲遲不愿參保,而一旦患病又會找到有關(guān)部門急于參保。這一人群的參保人員一旦患病,其醫(yī)療費往往是其繳費的幾十倍甚至上百倍。
醫(yī)療管理力度不夠。一是冒名住院、掛床住院查處難。二是非正常轉(zhuǎn)外就診控制難。三是真正意義上的精細化管理沒有落實到位。由于醫(yī)保部門人手有限,對各定點醫(yī)院送來的單據(jù)只做抽查,對是否對癥用藥、藥品定價、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率等無法全面審核,這就給某些醫(yī)療機構(gòu)造成了可乘之機,造成基金流失隱患。四是外部監(jiān)督形式過于單一。目前醫(yī)保局的外部監(jiān)督主要是各級社?;鸸芾砦瘑T會定期聽取基金收支情況匯報后提出意見,其次是每年例行的財政部門、審計部門的年度審計,但這僅是從會計學(xué)方面審計,缺乏專門的醫(yī)保人員審計。疾病預(yù)防未受重視。從中央到地方發(fā)布的有關(guān)文件中,都未布置如何加強疾病預(yù)防工作。其實如果注重了預(yù)防工作,就會以較小的代價把重大疾病消滅在萌芽狀態(tài),在減少群眾痛苦的同時,也為國家節(jié)約了大筆醫(yī)保資金,基金風(fēng)險也就得到了有效控制。
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