護(hù)士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識(shí)精講
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第二節(jié) 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染病人的護(hù)理 包括
一、化膿性骨髓炎
(一)病因
致病菌最多見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。
(二)臨床表現(xiàn)
起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，達(dá)39 0c以上。煩躁、驚厥，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷。當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱，痛或有波動(dòng)感。
(三)輔助檢查
血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，紅細(xì)胞沉降率加快;早期x線檢查無(wú)改變，至少2周后才有所表現(xiàn)。
(四)治療要點(diǎn)
1.抗生素治療
2.支持療法
3.局部制動(dòng)
4.手術(shù)治療
早期經(jīng)全身抗生素治療48～72小時(shí)無(wú)效時(shí)即要手術(shù)。手術(shù)目的是引流膿液，控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開(kāi)窗。于骨髓腔內(nèi)置管，應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流?？砷]式灌洗引流，膿液少時(shí)也可應(yīng)用單純閉式引流。
(五)護(hù)理措施
術(shù)后切口觀察
引流護(hù)理，保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度為術(shù)后第1日快速滴人，以后維持50～60滴/分。詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)及引流液量。
(六)健康教育 略
適當(dāng)講解疾病的原因、表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，宣講治療與護(hù)理計(jì)劃有關(guān)措施的方法及意義。教育病人和親屬及時(shí)住院治療，爭(zhēng)取早期診斷和處理，避免轉(zhuǎn)化成慢性骨髓炎。適時(shí)指導(dǎo)肢體功能鍛煉的方法與步驟。避免各種并發(fā)癥或病理性骨折。告知出院后用藥、功能活動(dòng)、肢體保護(hù)、飲食營(yíng)養(yǎng)、復(fù)診時(shí)間等注意事項(xiàng)。如有復(fù)發(fā)癥狀和體征時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕慢性骨髓炎形成。
二、化膿性關(guān)節(jié)炎
(一)病因
多由身體其他部位或鄰近關(guān)節(jié)部位的化膿性病灶內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)播散或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔所致。
其次，開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷后繼發(fā)感染也是致病因素之一。
約85%的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次分別為白色葡萄球菌、淋病雙球菌，肺炎球菌及大腸埃希菌等。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀起病急驟，全身不適，乏力，食欲減退，寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39 0c以上;可出現(xiàn)譫妄與昏迷，小兒多見(jiàn)驚厥。病變關(guān)節(jié)處疼痛劇烈。
2.體征 病變關(guān)節(jié)功能障礙。
(三)輔助檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例增高，紅細(xì)胞沉降率增快。
早期x線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬;后期關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或增生;甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)腔穿刺，穿刺液呈漿液性、纖維蛋白性或膿性，鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌。
(四)治療要點(diǎn)
1.非手術(shù)治療
(1)全身治療：應(yīng)用抗生素：早期、足量、全身性使用抗菌藥物。支持治療，加強(qiáng)支持治療，以提高全身抵抗力。
(2)局部治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素，關(guān)節(jié)腔灌洗。
2.手術(shù)治療 關(guān)節(jié)切開(kāi)引流，適用于難以行關(guān)節(jié)腔灌洗的較深大的關(guān)節(jié)化膿者。
關(guān)節(jié)矯形術(shù)，適用于關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙者，常用手術(shù)方式為關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。
(五)護(hù)理措施
1.維持病人體溫在正常范圍
①降溫：病人高熱期間，采取有效的物理或藥物等降溫措施。②控制感染：根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥控制關(guān)節(jié)腔的感染。③保持創(chuàng)面清潔和引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。
2.緩解疼痛休息和制動(dòng)，以減輕疼痛保持患肢于功能位，以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及病理性脫位。如服用鎮(zhèn)痛劑。
(六)健康教育 略
按醫(yī)囑繼續(xù)服藥并堅(jiān)持功能鍛煉。如有關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形者更應(yīng)該注意長(zhǎng)期復(fù)查，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行必要的治療。
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