護士資格考試腫瘤病人護理知識點精講
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第四節(jié)胰腺癌病人的護理
一、病 因
胰腺癌是惡性度很高的消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌好發(fā)于胰頭部，早期即可發(fā)生淋巴道的轉移。香煙煙霧中的亞硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對致癌物質的敏感性。此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的危險性高于一般人群。
二、臨床表現(xiàn)
本病無特異癥狀。最常見的有腹痛、黃疸和消瘦。
1.上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發(fā)癥狀。
2.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重，可伴有瘙癢癥。大便呈陶土色。
3.消化道癥狀如食欲減退、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。
4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦體重下降。
三、輔助檢查
1.實驗室檢查可有血淀粉酶、空腹血糖增高;血清堿性磷酸酶(akp)增高;血清膽紅素進行性增高，以結合膽紅素升高為主，常提示膽道有部分梗阻，需進一步檢查腫瘤存在的可能性。
2.影像學檢查
(1)b超：胰腺及壺腹部有增大腫塊，膽管、胰管擴張，膽囊腫大等。
(2)ct：是檢查胰腺疾病可靠的方法，能發(fā)現(xiàn)直徑在2cm左右的胰腺癌。
(3)磁共振膽胰管成像(mrcp)：能顯示胰、膽管梗阻的部位和胰膽管擴張的程度。
(4) ercp:可了解十二指腸乳頭部及胰管和膽管情況，了解阻塞受壓部位和性質。
四、治療原則
治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術治療。手術切除是胰頭癌治療的有效方法。
1.手術切除
胰腺癌未有遠處轉移者，應爭取手術切除。采取胰頭十二指腸切除術(whipple術)，即切除遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和空腸上段。
2.輔助治療化學治療、免疫療法、放療、維生素、中藥等。
五、護理措施
(一)術前護理
1.改善營養(yǎng)狀況。
2.ptcd的護理。
3.積極采取保肝措施：至少在手術前1周執(zhí)行保肝措施。肌注維生素k1、k2;口服維生素k3、k4。
4.控制糖尿病遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖。
5.預防感染遵醫(yī)囑使用抗生素。
6.皮膚護理皮膚瘙癢者，涂抹止癢藥物，避免指甲抓傷皮膚。
7.手術前留置胃管。
8.心理護理。
(二)術后護理
1.病情觀察 觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓2一3天;監(jiān)測尿量、血常規(guī)、肝腎功情況，注意意識和黃疸的變化;需監(jiān)測血糖、尿糖和酮體變化。
2.靜脈補液 維持水、電解質和酸堿平衡。
3.預防感染 遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素。
4.管道護理 了解各種引流導管的引流部位和作用。觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。
5.并發(fā)癥護理手術后可能有各種并發(fā)癥發(fā)生，如消化道出血、腹腔內出血、切口感染或裂開、腹腔感染、胰瘺或膽瘺、脂肪痢、繼發(fā)性糖尿病等。
六、健康教育
1. 40歲以上，近期出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應及時去醫(yī)院就診。
2.病人出院后如出現(xiàn)消化功能不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足導致，適當應用胰酶可減輕癥狀。
3.鼓勵病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性維生素的飲食。
4.囑病人按期檢測血糖、尿糖，出現(xiàn)異常時及時藥物治療。
5.每3～6個月復查1次，如出現(xiàn)發(fā)熱、進行性消瘦、乏力、貧血等應及時診斷與處理。
6.避免暴飲暴食，戒煙酒。
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（責任編輯：中大編輯）
