護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

(四)消除心律失常：

須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死

1、一旦發(fā)現(xiàn)室早或室速，立即用利多卡因50-100mgv，每5′-10′重復(fù)一次至早搏消失或總量已達(dá)300mg，繼以1-3mg/min的速度vgtt維持。(100mg加入5%gs100ml，滴注1-3ml/min)情況穩(wěn)定后改口服美西律150mg或妥卡胺600mg

q.6.h

2、發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫，室速藥效不滿意也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律

3、對(duì)緩慢心律失常可用阿托品0.5-1mgm或v

4、發(fā)生ⅱ、ⅲ度avb，心室率緩慢時(shí)，宜盡早用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏治療

(五)控制休克：

根據(jù)休克屬心源性，或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等，分別處理

1、補(bǔ)充血容量：用右旋糖酐40或5-10%gsvgtt，輸后如cvp>18cmh2o，肺小動(dòng)脈壓>15-18mmhg，則應(yīng)停止

2、應(yīng)用升壓藥：擴(kuò)容后bp仍不升，而肺小動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可在5%gs100ml中加多巴胺10-30mg，間羥胺(阿拉明)10-30mg或去甲腎0.5-1mgvgtt

3、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理bp仍不升，而肺小動(dòng)脈壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮如四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，在5%gs100ml中加入硝普那5-10mg，硝酸甘油1mg或酚妥拉明10-20mgvgtt，根據(jù)血壓調(diào)速

4、其他：糾酸，避免腦缺血，保護(hù)腎功能，必要時(shí)激素等，上述治療無效，用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，或ptca或主動(dòng)脈一冠脈旁路移植術(shù)(cabg)等，可挽救一些病人生命

(六)治療心衰：

主要是治療急性左心衰，以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主，也可用血擴(kuò)劑減輕左心室負(fù)荷。輕者可用消心痛舌下含服，硝酸甘油vgtt，較重宜首選硝普鈉靜滴

血acei對(duì)改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死亡率有很好的作用，目前已廣泛應(yīng)用，如卡托普利12.5-25mg2-3次/日，依那普利5-10mg2-3次/日等。急性心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃(可引起室性心律失常)

(七)其他治療：

1、抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多

適應(yīng)征：在梗死范圍較廣，復(fù)發(fā)性梗死，或有梗死先兆而又有高凝狀態(tài)者

禁忌征：有出血、出血傾向或出血即往史，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍，血壓過高，新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者

常用藥物為肝素500-1000u/h靜滴，維持凝血時(shí)間在正常的2倍左右，目前臨床也用肝素鈣或低分子量肝素，其他口服華法林、雙香豆素等，療程至少4周，一旦發(fā)生出血，應(yīng)即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴

抗血小板聚集的藥物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林150-300mg/d，、抵克立得每次250mg，每日1-2次

2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，改善預(yù)后有利，但應(yīng)注意其對(duì)心臟收縮功能的抑制，鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類似效果

3、極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素8-12u加入10%gs500ml中vgtt1-2次/日，7-14日為一療程，可促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使k+進(jìn)入c內(nèi)，恢復(fù)c膜的極化狀態(tài)，以利于心臟的正常收縮，減少心律失常，并促使抬高的st段回到等電位線，對(duì)ⅱavb以上禁用

4、促進(jìn)心肌代謝藥物：(補(bǔ)充)

vitc(3-4g)，輔酶a(50-100u)肌苷酸鈉(200-600mg)細(xì)胞色素c(30mg)vitb6(50-100mg)等加入5-10%gs500ml/vgtt

q.d. 兩周為一療程

輔酶q10150-300mg/d，分次口服

1，6—二磷酸果糖(fdp)10g，稀釋后vgtt，15分鐘滴完，b.id×一周

[預(yù)后] (補(bǔ)充)

病死率過去一般30%左右，采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右，采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)h內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高。

[預(yù)防] (補(bǔ)充)

主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病(如少劑量阿斯匹林長(zhǎng)期口服等)

[常見護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施] 略 參見p161-164

急性心梗護(hù)理計(jì)劃

疼痛/在冠脈硬化基礎(chǔ)上合并血管持續(xù)痙攣或血栓形成使心肌血供急劇減少或中斷，部分心肌發(fā)生缺血性壞死有關(guān)。(與心肌缺血壞死有關(guān))

預(yù)期結(jié)果：24小時(shí)內(nèi)疼痛緩解或消失

[護(hù)理措施]

1、絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，限制探視，避免不良刺激

2、吸氧，觀察氧療效果，必要時(shí)測(cè)血?dú)夥治?/p>

3、測(cè)bp、hr、p q.l.h，并記錄

4、記24h出入量

5、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑

6、按醫(yī)囑給極化液，以減少心律失常的發(fā)生，并給fdp等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，滴速20-30gtt/min為宜，以防加重心臟負(fù)荷

7、按醫(yī)囑給溶栓藥，要早用，注意觀察溶栓成功的指標(biāo)，還需注意有無出血傾向等副作用

8、按醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如室性給利多卡因靜注，注意心率、心律以及副作用，對(duì)緩慢心律失常要隨時(shí)準(zhǔn)備安裝心臟起搏器，室顫者則迅速準(zhǔn)備電擊除顫

9、急性心梗初24h內(nèi)避免應(yīng)用洋地黃類，以免誘發(fā)室性心律失常，必要時(shí)按醫(yī)囑給安力農(nóng)等強(qiáng)心藥

10、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如遇不適，隨時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)下列危險(xiǎn)信號(hào)，須立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合

①頻發(fā)室早：>5次/分

②多源室早：同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) 不同形態(tài)的室早

③成對(duì)或呈聯(lián)律：連續(xù)二個(gè)早搏或早搏呈規(guī)律性出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律

④ront：室早落在前一心搏的t波上

⑤室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早

⑥室顫：p-qrs-t消失，出現(xiàn)不規(guī)則的波浪型曲線

⑦第二度ⅱ型avb：p-r間期固定，但有qrs波脫落

⑧第三度avb：房室分離，p波與qrs波無關(guān)

11、盡可能減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因及誘因，協(xié)助病人滿足生活需要

12、準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥物

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