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第三節(jié) 脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理
一、脊柱骨折
(一)病因
多數(shù)由間接暴力引起，嚴(yán)重時合并關(guān)節(jié)脫位或脊髓損傷。
(二)臨床表現(xiàn)
局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛;合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運(yùn)動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。
(三)治療原則
1.胸腰椎骨折
椎體壓縮不足1/3的病人或老年病人，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉，傷后第3個月可下床。
大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個月。
2.頸椎輕度壓縮骨折
采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，后用石膏固定3個月。
壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，復(fù)位后再牽引2～3周后，石膏固定3個月。
3.爆破型骨折
無神經(jīng)癥狀可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位，有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，需手術(shù)治療。
二、脊髓損傷
(一)病因
脊髓損傷是脊椎骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥。骨折在胸腰椎引起脊髓損傷出現(xiàn)下肢癱瘓，稱為截癱;如頸髓損傷，雙上肢也出現(xiàn)癱瘓，稱為四肢癱瘓，簡稱四癱。
按神經(jīng)損傷程度分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓受壓、脊髓斷裂、馬尾神經(jīng)損傷。
(二)臨床表現(xiàn)
1.脊髓震蕩
2.脊髓挫傷和脊髓受壓
3.脊髓半切征 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。
4.脊髓斷裂
5.脊髓圓錐損傷
(三)常見并發(fā)癥
1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
2.泌尿系感染和結(jié)石
3.壓瘡
4.其他體溫異常、腹脹、便秘。
(四)治療原則
固定，解除對脊髓的壓迫，應(yīng)用激素、減輕脊髓水腫。
(五)護(hù)理措施
1.心理護(hù)理 要加強(qiáng)心理支持，主動關(guān)心病人，使其正視現(xiàn)實，增強(qiáng)治療信心。
2.生活護(hù)理 盡量滿足病人生活需要，堅持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，外傷性截癱病人3個月后，指導(dǎo)病人練習(xí)坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動。
3.飲食護(hù)理 提供富有營養(yǎng)的易消化飲食，鼓勵病人多吃水果蔬菜，多飲水。
4.體溫異常的護(hù)理 ①高熱護(hù)理：物理降溫;藥物降溫;②低溫護(hù)理：注意保暖，提高室溫，物理升溫，給易消化營養(yǎng)豐富飲食。
5.截癱并發(fā)癥護(hù)理
①呼吸道護(hù)理：鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同時，可霧化吸入、注意呼吸機(jī)的監(jiān)管。有氣管切開的病人，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理。
②泌尿系統(tǒng)護(hù)理：做好留置尿管的護(hù)理。早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時開放，每4～6小時開放1次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。鼓勵病人多飲水，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。③皮膚護(hù)理：床褥平整、定時翻身，每2～3小時1次，預(yù)防壓瘡。
(六)健康教育 略
指導(dǎo)病人練習(xí)床上起坐，使用輪椅、助行器等上下床和行走。病人出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用清潔導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，預(yù)防長期留置導(dǎo)尿而引起泌尿道感染。告知病人需定期返院檢查，進(jìn)行理療有助刺激肌收縮和功能恢復(fù)。
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