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第五節(jié) cushing綜合征病人的護理
定義：由多種原因導致腎上腺分泌過多皮質醇所引起的癥狀群。主要表現有滿月臉、多血質、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等。女性多于男性，20～40歲居多。
一、病 因
1、 cushing病 垂體分泌acth過多，導致雙側腎上腺增生，分泌大量的皮質醇，此類型最多見。
2.異位acth綜合征 是由垂體以外的癌瘤產生acth，刺激腎上腺皮質增生，分泌過量的皮質醇。最常見的是肺癌。
3.原發(fā)性腎上腺皮質腫瘤 可為腺瘤或腺癌。腫瘤分泌大量皮質醇。
二、臨床表現
1.代謝紊亂 脂肪代謝障礙，體內脂肪分解與合成均受到促進，脂肪重新分布，典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白質代謝障礙 蛋白質分解加速、合成抑制，肌肉萎縮無力、皮膚菲薄形成紫紋，骨質疏松，自發(fā)性骨折。
3.糖代謝障礙 皮質醇可拮抗胰島素、抑制糖利用，促進糖異生，致血糖升高，稱類固醇性糖尿病。
4.電解質紊亂
5.多器官功能障礙 ①心血管病變：高血壓;②背部及四肢體毛增多;③神經精神癥狀：情緒不穩(wěn)定，煩躁、失眠，④皮膚色素沉著
6.感染
三、輔助檢查
1.①血漿皮質醇水平增高且晝夜節(jié)律消失;②24小時尿17羥皮質類固醇和尿游離皮質醇升高;
3.影像學檢查 腎上腺超聲、蝶鞍區(qū)斷層攝片、ct、mri等.
四、治療原則 手術、放療、藥物治療。
五、護理措施
1、一般護理
①提供安全、舒適的環(huán)境，保證睡眠，平臥位，抬高雙下肢，以利靜脈回流。②高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低熱量、低碳水化合物飲食，食用柑橘、枇杷、南瓜等含鉀高的水果。有糖尿病時應按糖尿病飲食計算。避免刺激性食物，禁煙酒。
③耐心解釋和疏導，并鼓勵家屬給予心理支持，盡量減少情緒波動，如病人由興奮轉為抑郁，應加強保護設施。
2.病情觀察 ①注意觀察血壓、心律、心率變化，②觀察有無低鉀血癥的表現，③注意觀察病人有無糖尿病表現，
3、感染和外傷的預防和護理
①本病存在感染易感性，保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生，減少感染機會。觀察體溫變化。②減少安全隱患.對有骨質疏松和骨痛的病人，囑注意休息，避免過度勞累。防止骨折。
例題
患者女，20歲，因血壓、血糖升高，向心性肥胖，臉部皮膚薄、發(fā)紅住院，查體：血壓180/100mmhg，月經量少不規(guī)則，ct：垂體腫物，x線：骨質疏松，該患者可能患的是
a、庫欣綜合征 b、糖尿病 c、高血壓 d、婦科病 e、腫瘤
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