護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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右心衰臨床表現(xiàn)
(二)右心衰：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的綜合征
1、癥狀：表現(xiàn)為多臟器淤血
(1)消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是右心衰最常見(jiàn)癥狀。
(2)腎淤血：尿量減少，夜尿，尿中有蛋白質(zhì)、管型、rbc等。
右心衰體征
2、體征：可有：
(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性則更具特征性。
(2)肝大：常發(fā)生在皮下水腫之前，急性者伴上腹飽脹不適及明顯的壓痛，還可輕黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高，長(zhǎng)期肝淤血可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸及大量腹水。
(3)水腫：早期在身體下垂部位及組織疏松部位，出現(xiàn)水腫，重者出現(xiàn)全身水腫，伴有胸腔積液、腹水。
(4)發(fā)紺：體循環(huán)淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增加。
全心衰
(三)全心衰：此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，左心衰者當(dāng)出現(xiàn)右心衰時(shí)，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而有所減輕而紫紺加重。
心功能分級(jí)
四、心功能分級(jí)：
根據(jù)病人的臨床癥狀(臟器淤血)和活動(dòng)受限程度(主要)可分四級(jí)：
ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀(代償期)
ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀，休息后很快緩解
ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常活動(dòng)可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方緩解，可有臟器淤血情況。
ⅳ級(jí)：不能從事任何活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重
心功能不全的檢查
五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1、x線：心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要參考資料。左心衰為肺門陰影增大，肺紋理增加等肺淤血表現(xiàn)。
2、超聲心動(dòng)圖：①比x線更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)功能情況
②估計(jì)心臟收縮及舒張功能，正常的射血分?jǐn)?shù)>50%。
3、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查：應(yīng)用漂浮導(dǎo)管可測(cè)定以下指標(biāo)：
①pcwp(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)正常值為6-12mmhg(0.8-1.6kpa);>18mmhg(2.4kpa)
即出現(xiàn)肺淤血;>25mmhg(3.3kpa) 有重度肺淤血;達(dá)30mmhg(4kpa) 出現(xiàn)肺水腫。
②ci(心臟指數(shù)) 正常值為2.6—4.0l/(min·m2)：當(dāng)ci低于2.2l/(min·m2)時(shí)，出現(xiàn)低心排出量癥狀群。
③cvp(中心靜脈壓)右心衰時(shí)，cvp可明顯升高。
心功能不全的治療要點(diǎn)
六、治療要點(diǎn)
原則：
1、積極治療原發(fā)病和控制誘因
2、減輕心臟負(fù)擔(dān)(減輕心前、后負(fù)荷)
3、增強(qiáng)心肌收縮力(強(qiáng)心)
治療病因
(一)基本病因的治療：如控制高血壓、藥物、介入及手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)及先心的糾治手術(shù)等。擴(kuò)張型心肌病則辦法不多。最大障礙是發(fā)現(xiàn)和治療過(guò)晚，很多病人滿足于短期治療緩解癥狀，拖至嚴(yán)重心衰不能耐受手術(shù)而失去機(jī)會(huì)。
消除誘因
(二)消除誘因：如控制感染和心律失常，糾正貧血，水電酸堿失衡等。
減輕心臟的負(fù)荷
(三)減輕心臟負(fù)荷：
1、休息：包括身、心休息二方面，控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能恢復(fù)，但長(zhǎng)期臥床易下肢靜脈血栓形成，恢復(fù)期應(yīng)根據(jù)心功能進(jìn)行適量活動(dòng)
2、飲食：控制鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過(guò)分限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥;水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。
3、吸氧：持續(xù)氧氣吸入，流量2-4l/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。
3、利尿劑的應(yīng)用：在心衰治療中最常用的藥物，排鉀利尿劑抑制鈉水重吸引而消除水腫，減少血循量，降低心臟前負(fù)荷而改善左室功能，電解質(zhì)紊亂特別是低鉀血癥是長(zhǎng)期用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用。保鉀利尿劑利弱，常與排鉀利尿劑合用加強(qiáng)利尿效果。
4、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：通過(guò)擴(kuò)張容量血管(小靜脈)和外周阻力血管(小動(dòng)脈)而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心功能，適用中、重度心衰。
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