護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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例題
患者女性，30歲。從事園林工作，給果樹噴藥時不慎將農藥污染衣服，農藥會通過接觸皮膚黏膜吸收而發(fā)生中毒。囑中毒者應立即——
a.現場搶救
b.脫離現場、脫去污染衣服
c.肥皂水清洗皮膚
d.用熱水擦洗皮膚
e.酒精清洗皮膚 答案：b
2.解毒藥物的使用
(1)抗膽堿藥:最常用藥物為阿托品。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對控毒蕈堿樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，緩解呼吸困難的癥狀，防止肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復無效。
阿托品用量應根據中毒程度而定。輕度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小時一次，中、重度(包括昏迷)中毒可靜脈給藥。阿托品使用原則是早期、足量反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或有"阿托品化"表現為止。阿托品化表現為:患者瞳孔較前擴大、顏面潮紅、
口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快等。達到阿托品化后病人仍出現面部、四肢抽搐，進一步治療應為重用膽堿能復活劑。當出現阿托品化，則應減少阿托品劑量或停藥。用藥過程中，若出現阿托品中毒表現:瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。
(2)膽堿醋酶復能劑:此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復活性，改善煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促使昏迷病人蘇醒。但對解除毒蕈堿樣癥狀效果差。目前常用藥物有碘解磷定、氯解磷定和雙復磷。使用復能劑時應注意副作用，如短暫的眩暈、視力模糊或復視、血壓升高等。碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復磷毒副作用較明顯，用量過大可能引起室性期前收縮、室顫或傳導阻滯。中、重度中毒時，阿托品與膽堿酯酶復能劑合用，兩者協(xié)同療效更好，此時阿托品用量需酌減。
3.對癥治療
有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要。及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢;必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機;防治感染應早期應用抗生素;輸液可加速毒物排出，并可補償丟失的液體、電解質，糾正酸堿平衡和補充營養(yǎng)。
試題分析
患者男性，49歲。特殊職業(yè)，再生產有機磷農藥工作中違反操作規(guī)定，出現惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當出現阿托品中毒時，可采取的治療措施是——
a.立即停藥
b.密切觀察
c.對癥處理
d.應用解磷定
e.應用毛果蕓香堿
解析：用藥過程中，若出現阿托品中毒表現：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。
答案：e
五、護理問題
1.急性意識障礙: 昏迷與有機磷農藥中毒有關
2.體液不足: 脫水與有機磷農藥致嚴重嘔吐、腹瀉有關
3.氣體交換受損 與有機磷農藥中毒致細支氣管分泌物過多有關
4.有誤吸的危險 與意識障礙有關
5.低效型呼吸型態(tài): 呼吸困難與有機磷農藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關
6.知識缺乏: 缺乏有機磷農藥使用及管理和中毒的有關知識
六、護理措施
1.病情觀察
急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征、尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現以下情況及時做好配合搶救的工作。
(1)若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。
(2)若病人呼吸節(jié)律出現不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。
(4)若病人神志清醒后又出現心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出人量及重病記錄。
2.給予高流量吸氧4～5l/min，每天要換鼻導管，并插入另一側鼻孔。
3.體位 病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側。
4.保持呼吸道通暢 昏迷者除頭偏一側外，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包、呼吸機等。
5.藥物護理
遵醫(yī)囑定時給予靜脈小壺阿托品，注意病人體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。
七、健康教育
1.噴灑農藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚。
2.凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗。盛過農藥的容器絕不能再盛食物。接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫(yī)。
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（責任編輯：中大編輯）
