護(hù)士資格考試新生兒及疾病護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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第二節(jié) 早產(chǎn)兒的護(hù)理

1. 環(huán)境

早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26℃，晨間護(hù)理時(shí)，提高到27-28℃，相對濕度55%-65%。工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手，保持病室清潔、干凈、舒適、整齊、安全。

2. 保暖

根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重小于2.0kg者，應(yīng)盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，體重越輕箱溫應(yīng)越高。維持體溫在36.5-37℃，因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量;各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

3. 合理喂養(yǎng)

(1)開奶時(shí)間：出生體重在1.5kg以上而無青紫的患兒，可于出生后2-4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6-8小時(shí)喂乳。出生體重在1.5kg以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。

(2)喂奶量：喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留(管飼喂養(yǎng))及體重增長情況調(diào)整(理想者每日增長10-15g)。

(3)喂養(yǎng)方式：由于早產(chǎn)兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶粉為宜。因早產(chǎn)兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白比例均高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。

(4)喂養(yǎng)方法：有吸允無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。

(5)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營養(yǎng)的補(bǔ)充。

4.維持有效呼吸

早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%-93%，吸氧時(shí)間不宜過長，防止發(fā)生氧中毒。

5.預(yù)防出血 新生兒和足月兒易缺乏維生素k依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素k，肌內(nèi)注射維生素k1，連用3日，預(yù)防出血癥。

6.預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護(hù)理1-2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒時(shí)，接觸前、后均應(yīng)洗手。嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)，確保空氣及儀器、物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。

7.密切觀察病情 及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

一、a1型題

4.為預(yù)防新生兒出血，維生素k1的正確使用方法是

a.口服，連用3天

b. 口服，連用5天

c. 肌注，連用3天

d.肌注，連用5天

e. 肌注，連用7天

5.早產(chǎn)兒有缺氧癥狀者，常用的氧氣濃度是

a.10%-20%

b.20%-30%

c.30%-40%

d.40%-50%

e.50%-60%

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