護(hù)士資格考試損傷、中毒病人知識點(diǎn)精講
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六、護(hù)理措施(高頻考點(diǎn))
1.一般護(hù)理
(1)環(huán)境要求:將病人安置于隔離病室，保持安靜，減少一切刺激，遮光，防止噪聲，溫度 15~20°c
，濕度約60%。治療、護(hù)理等各項(xiàng)操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行，以免剌激打擾病人而引起抽搐。病室內(nèi)的急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全，以便及時(shí)處理一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸困難、窒息等。
(2)協(xié)助病人大小便、穿衣、進(jìn)食，向病人及家屬解釋自理能力下降的暫時(shí)性，消除病人及家屬的焦慮情緒。向病人及家屬介紹恢復(fù)早期開始活動(dòng)的方法及重要性。定期幫助病人活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，如伸屈。鼓勵(lì)病人主動(dòng)在床上或下床活動(dòng)，可適當(dāng)為病人提供活動(dòng)用具。
(3)保持靜脈輸液通路通暢:在每次抽播發(fā)作后檢查靜脈通路，防止因抽搐致靜脈通路堵塞、脫落而影響治療。
(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效。
(5)嚴(yán)格隔離消毒:破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，為防止播散，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，所有器械、敷料均需專用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分鐘，或用1%的過氧乙酸浸泡10分鐘，
清洗后高壓蒸汽滅菌，敷料應(yīng)焚燒，用過的大單布類等包好，送環(huán)氧乙烷室滅菌后再送洗衣房
清洗、消毒，病人的用品和排泄物均應(yīng)消毒。護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣，防止交叉感染。盡量給病人住單人房間，病室定期空氣消毒，如每天用3%的過氧乙酸噴霧，向病人及家屬解釋探視頻繁可增加交叉感染的機(jī)會(huì)，使之配合，盡量減少探視人員。
2、呼吸道管理
(1)保持呼吸道通暢:備好氣管切開包，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物。如發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)
立即通知醫(yī)生行緊急氣管切開。如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭剌人環(huán)甲膜，使空氣進(jìn)入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時(shí)間。
(2)在痙攣發(fā)作控制后的一段時(shí)間內(nèi)，給予霧化吸人，協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰;必要 時(shí)吸痰，防止痰液堵塞。
(3)病人進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸。
3.加強(qiáng)營養(yǎng) 協(xié)助病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食;進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸;病情嚴(yán)重者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。
4.保護(hù)病人，防止受傷
(1)防止病人墜床 使用帶護(hù)欄的病床。
(2)采用保護(hù)措施必要時(shí)使用約束帶，防止痙攣發(fā)作時(shí)病人墜床和自我傷害;關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折;應(yīng)用合適的牙墊，防止舌咬傷。
5.嚴(yán)密觀察病情
變化設(shè)專人護(hù)理，每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)隨時(shí)測量，體溫超過39°c時(shí)，可用冰敷、醇浴等物理方法進(jìn)行降溫，半小時(shí)后復(fù)測體溫。遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，如冬眠療法。如病人大量出汗后，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以防虛脫及電解質(zhì)紊亂。寒戰(zhàn)時(shí)，注意保暖，根據(jù)需要測血壓。病人抽搐發(fā)作時(shí)，要及時(shí)觀察、記錄抽搐的次數(shù)、時(shí)間、癥狀，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗痙攣藥物。注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時(shí)加大藥量，控制痙攣的發(fā)作。
6.人工冬眠護(hù)理應(yīng)用人工冬眠過程中，做好各項(xiàng)監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整冬眠藥物的用量，使病人處于淺睡狀態(tài)。
7.留置導(dǎo)尿管保持持續(xù)導(dǎo)尿并給予會(huì)陰部護(hù)理，防止感染。
七、健康教育
1.宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識，指導(dǎo)公眾加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免皮膚受傷。普及科學(xué)分娩知識，避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。
2.預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法是注射tat，按期接受破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的預(yù)防注射，兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素，以獲得自動(dòng)免疫。
3.出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素，一般傷后12小時(shí)內(nèi)注射1500u (lm1)
，成人、兒童劑量相同，如就醫(yī)較晚或傷口污染嚴(yán)重劑量加倍，必要時(shí)2~3天后可重復(fù)注射。注射前需作過敏試驗(yàn)，只有陰性者一次全量皮下或肌內(nèi)注射，如過敏試驗(yàn)陽性要脫敏注射。①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷;②傷口雖淺，但沾染人畜糞便;③醫(yī)院外的急
產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者;④陳舊性異物摘除術(shù)前。
試題解析
開放性損傷者傷后注射破傷風(fēng)抗毒素1500單位，最佳時(shí)間為——
a.12小時(shí)內(nèi)
b.24小時(shí)內(nèi)
c.36小時(shí)內(nèi) d.72小時(shí)內(nèi) e.48小時(shí)內(nèi)
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