護(hù)士資格考試妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)點(diǎn)精講
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四、妊娠診斷
根據(jù)妊娠不同時(shí)期的特點(diǎn)，將妊娠全過(guò)程共40周分為3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱(chēng)早期妊娠，第13～27周末稱(chēng)中期妊娠;28周
及其后稱(chēng)晚期妊娠。
(一)早期妊娠診斷
1.臨床表現(xiàn)：停經(jīng)(停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房逐漸增大、乳頭及乳暈著色加深，乳暈周?chē)?/p>
有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)、婦科檢查子宮增大變軟，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。
2.輔助檢查：妊娠試驗(yàn)及超聲檢查。
(二)中晚期妊娠的診斷
1.臨床表現(xiàn)：有早期妊娠經(jīng)過(guò)，子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大，妊娠18～20周時(shí)開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)，每小時(shí)約3～5次;18～20周在孕
婦腹壁上可聽(tīng)到胎心音，每分鐘120～160次。
2.輔助檢查：超聲檢查和胎兒心電圖。
五、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位
(一)胎產(chǎn)式
胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱(chēng)胎產(chǎn)式。兩軸平行者稱(chēng)縱產(chǎn)式。兩軸垂直者稱(chēng)橫產(chǎn)式。兩軸交叉者稱(chēng)斜產(chǎn)式。
(二)胎先露
最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。頭先露或臀先露與胎手或胎臀同時(shí)入盆
，稱(chēng)復(fù)合先露。
例題：胎先露指
a.胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸關(guān)系
b.胎兒在子宮內(nèi)所取的姿勢(shì)
c.最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分
d.胎兒指示點(diǎn)和骨盆關(guān)系
e.胎兒枕骨和骨盆關(guān)系
【答案】c
【解析】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露
(三)胎方位
胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。枕先露以枕骨，面先露以頦骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨
為指示點(diǎn)。
六、產(chǎn)前檢查
產(chǎn)前檢查從確診早孕開(kāi)始，妊娠28周前每4周檢查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡屬高危妊娠者，
應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。
(一)病史
了解末次月經(jīng)(lmp)的日期以推算預(yù)產(chǎn)期(edc)。計(jì)算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。實(shí)際分娩日期與推
算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1～2周。
(二)產(chǎn)科檢查
1.腹部檢查
(1)觸診：用四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。
(2)聽(tīng)診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)胎心音在臍下方右或左側(cè);臀先露時(shí)，胎心音在臍上
方右或左側(cè);肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽(tīng)得最清楚。
2.骨盆測(cè)量
(1)坐骨結(jié)節(jié)間徑：又稱(chēng)出口橫徑，正常值為8.5～9.5cm。
(2)恥骨弓角度：正常為90度。
(3)骶恥內(nèi)徑：也稱(chēng)對(duì)角徑。正常值為12.5～13cm。
(4)坐骨棘間徑：正常值約為10cm。
例題：正常恥骨弓角度約為
a.60°
b.70°
c.80°
d.90°
e.100°
【答案】d
(三)心理社會(huì)評(píng)估
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