護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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3.呼吸系統(tǒng)癥狀
體液過多或酸中毒時(shí)均可出現(xiàn)氣短、氣促，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長(zhǎng)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿
毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透
析可迅速改善上述癥狀。
4.胃腸道癥狀
食欲減退、腹部不適是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發(fā)
生率比正常人明顯增高，多是由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。
5.血液系統(tǒng)表現(xiàn)
crf患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺
乏，故稱為腎性貧血;如同時(shí)伴有缺鐵、營(yíng)養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期crf患者有出血傾向，其原因多與血小板功
能降低有關(guān)，有輕度出血傾向者可出現(xiàn)皮下或黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，重者則可發(fā)生胃腸道出血、腦出血等。
6.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀
早期癥狀可有疲乏、失眠、注意力不集中等。其后會(huì)出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低。尿毒癥時(shí)常有反應(yīng)淡漠
、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失
，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征，以及肌
萎縮、肌無(wú)力等。
8.內(nèi)分泌功能紊亂
尿毒癥時(shí)毒素可干擾胰島素作用，加強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素抵抗性，表現(xiàn)為空腹血糖輕度升高，糖耐量異常;因長(zhǎng)期惡心，嘔吐
使蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥;女性患者月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，男性患者常有陽(yáng)痿現(xiàn)象。
9.骨骼病變 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高轉(zhuǎn)化性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低
轉(zhuǎn)化性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。
10.皮膚表現(xiàn)：皮膚失去光澤，干燥脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，皮膚瘙癢也與鈣沉著于皮
膚有關(guān)。
11.繼發(fā)感染：肺部及泌尿系感染多見，與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下、白細(xì)胞功能異常有關(guān)。
三、輔助檢查
1、血常規(guī)：hgb多在80g/l以下，最低達(dá)20g/l，白細(xì)胞與血小板正?；蚱?/p>
2、尿常規(guī)：尿蛋白+-+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對(duì)診斷有意義，可有紅白細(xì)胞，若數(shù)量增多表示病情活動(dòng)或
有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴(yán)重者尿比重固定值1.010-1.012
3、腎功能：血肌酐、尿素氮、尿酸增高;內(nèi)生肌酐清除率降低(腎衰竭敏感指標(biāo));血鈣低、血磷高，代謝性酸中毒
4、其他：b超提示雙腎體積小，腎萎縮，腎圖示雙腎功能明顯受損。
四、治療原則
1、治療原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵
2、對(duì)癥治療：
高血壓：容量依賴性：限制水鈉、利尿、降壓;腎素依賴型：acei
積極控制感染，避免使用腎毒性藥物
糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡
糾正貧血
重者出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)行血液透析。
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