護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識點(diǎn)精講

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第十七節(jié) 子宮脫垂病人的護(hù)理

一、 概述

子宮脫垂是指子宮正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前、后壁脫垂，臨床以陰道前壁脫垂多見。檢查時(shí)以患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度：

ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。

輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。

重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

二、 病因

1、分娩損傷，如由于滯產(chǎn)，急產(chǎn)，巨大胎兒的娩出，手術(shù)產(chǎn)等均可造成子宮頸旁組織、骨盆筋膜、骨盆底肌肉過度伸展與裂傷。特別是當(dāng)子宮口尚未開全而過早合用腹壓或施行上述手術(shù)時(shí)，更使這些支持結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，使其支持功能減弱或喪失，發(fā)生子宮脫垂。

2、 產(chǎn)后過早參加重體力勞動。支持子宮的筋膜和韌帶需要42天才可恢復(fù)，產(chǎn)婦過早參加體力勞動，使過高的腹壓將子宮推向陰道。

3、 腹壓長期過高：長期排便困難、慢性咳嗽、重體力勞動、腹腔巨大腫瘤及腹水等腹壓長期過大，可導(dǎo)致子宮脫垂。

4、 更年期或絕經(jīng)期后，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撐減弱，出現(xiàn)子宮脫垂。

三、1.腰骶部酸痛 尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重。

2.陰道脫出腫物

患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

3.泌尿道癥狀

多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時(shí)，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀，合并直腸膨出者可出現(xiàn)便秘，排便困難。

四、體征

1、子宮脫出，膀胱及直腸膨出

2、宮頸及陰道粘膜增厚，宮頸肥大，宮頸及陰道壁潰瘍，少量出血及膿性分泌物。

五、治療

1、保守治療：

產(chǎn)后不過早下床活動，特別不能過早地參加重體力勞動。

避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

保持大小便的通暢。

及時(shí)治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

哺乳期不應(yīng)超過兩年，以免子宮及其支持組織萎縮。

適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。

增加營養(yǎng)。

2、手術(shù)治療：一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重的患者。

六、護(hù)理措施

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