護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第十一節(jié) 陰道炎病人的護(hù)理
正常情況下由于女性陰道解剖組織學(xué)特點(diǎn)對(duì)病原體的侵入有天然的防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，病原體侵入人體導(dǎo)致陰道炎癥的發(fā)生。從微生物角度看：正常女性陰道菌群中，乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，與其他陰道寄生菌處于平衡狀態(tài)。當(dāng)某些因素，如月經(jīng)前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道ph上升，有利于厭氧菌的生長(zhǎng);避孕膏對(duì)乳酸桿菌有毒性作用;某些廣譜抗生素可以殺滅和抑制乳酸桿菌而影響陰道的內(nèi)環(huán)境，使陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化，陰道微環(huán)境平衡破壞，陰道內(nèi)原有菌群失調(diào)而引起多種陰道炎癥。
一、滴蟲(chóng)陰道炎
滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起。
一、病因
病原體為陰道毛滴蟲(chóng)。它是一種生長(zhǎng)在陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性包皮皺褶、尿道或前列腺中的厭氧性寄生蟲(chóng)。它在不同的環(huán)境中都具有較強(qiáng)的生存能力。滴蟲(chóng)適宜在ph
5.2-6.6生存，溫度在25-40℃時(shí)生長(zhǎng)繁殖。陰道毛滴蟲(chóng)能在3-5℃中存活21日，在46℃時(shí)存活20-60min，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時(shí)。當(dāng)月經(jīng)前后，妊娠期或產(chǎn)后造成陰道環(huán)境改變時(shí)滴蟲(chóng)得以生長(zhǎng)繁殖，而引起陰道炎癥的發(fā)生。滴蟲(chóng)性陰道炎可通過(guò)性交直接傳播或經(jīng)過(guò)公共浴池、浴盆、毛巾、座便器等間接傳播，也可以通過(guò)污染的器械、敷料而出現(xiàn)醫(yī)源性傳播。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛及性交痛，如伴有尿道感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。陰道毛滴蟲(chóng)有阻礙乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
2、體征：陰道粘膜充血;嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn);白帶呈灰白色、黃白色或黃綠色膿性泡沫狀。
1、 輔助檢查
1、生理鹽水懸滴法：低倍顯微鏡下尋找滴蟲(chóng)，陽(yáng)性率達(dá)80-90%
2、培養(yǎng)法：可疑者但懸滴法多次未找到滴蟲(chóng)時(shí)，可送培養(yǎng)，陽(yáng)性率達(dá)98%左右。
四、治療原則
1、全身用藥：口服甲硝唑，治愈率為90-95%
2、局部用藥：1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝唑泡騰片。
五、護(hù)理原則
二、外陰陰道假絲酵母菌病
外陰陰道假絲酵母菌病又稱外陰陰道念珠菌病。其中80%-90%由白假絲酵母菌引起。
一、病因
白假絲酵母菌是寄生于陰道、口腔、腸道的條件致病菌，適宜溫度為25-40℃，酸性，潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，陰道內(nèi)糖原增加，陰道ph值下降或性激素水平增高時(shí)，均可引起該細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。常見(jiàn)于妊娠、糖尿病病人及大量應(yīng)用免疫抑制劑治療者。外陰陰道假絲酵母菌病可通過(guò)自身傳染，性交直接傳染，接觸被污染的衣物間接傳染。
二、臨床表現(xiàn)
1、 癥狀：外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣
2、 體征：外陰有抓痕，粘膜有白色膜狀物，急性期可見(jiàn)糜爛及淺表潰瘍。
1、 輔助檢查
1、懸滴法：將陰道分泌物涂片滴入10%koh鏡下找芽胞和假菌絲，陽(yáng)性率為60%。
2、格蘭染色法：為首選地檢查法，陽(yáng)性率為80%
3、培養(yǎng)法：陽(yáng)性率很高，多用于難治性外陰陰道念珠菌病或復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病病人的檢查。
四、治療原則
1、消除誘因：積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素。
2、局部用藥：首選2%-4%碳酸氫鈉溶液坐浴或沖洗陰道并陰道上制霉菌素片。
3、全身用藥：適用于未婚無(wú)性生活女性，外出不方便局部用藥或月經(jīng)來(lái)潮的。
4、性伴侶的治療：對(duì)于難治性外陰陰道念珠菌病、復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病或性伴侶有真菌性龜頭炎者給予此項(xiàng)治療。
五、護(hù)理措施
三、細(xì)菌性陰道病
細(xì)菌性陰道病是生育年齡婦女最常見(jiàn)的陰道感染，他的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性。未予治療，部分細(xì)菌性陰道病病人可自愈，細(xì)菌性陰道病不是性傳播疾病，無(wú)性經(jīng)歷女性也可發(fā)生。
一、病因
細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致的混合感染，當(dāng)陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌減少，其他細(xì)菌如加德納菌、各種厭氧菌大量繁殖，破壞了正常陰道菌群之間的相互平衡時(shí)將引起陰道疾病。
二、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：10-40%病人無(wú)任何癥狀，有癥狀者主訴白帶增多并有難聞的臭味或魚(yú)腥味?？捎休p度外陰瘙癢或燒灼感。
2、體征：白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)。無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋菌感染。
三、輔助檢查
1、氨實(shí)驗(yàn)：將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1-2滴koh產(chǎn)生爛魚(yú)樣腥臭味即為陽(yáng)性。
2、線索細(xì)胞檢查：將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理鹽水混合后，高倍顯微鏡下尋找線索細(xì)胞，當(dāng)線索細(xì)胞>20%即為陽(yáng)性。
3、陰道ph：ph>4.5。
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