護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講
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2.注意事項(xiàng)
(1)因特殊檢查或行手術(shù)而需禁食者，暫不發(fā)藥，并作好交班。
(2)發(fā)藥時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后給予解釋，再給病人服下。
(3)按藥物性能，掌握服藥中的注意事項(xiàng)：
①對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時(shí)為避免和牙齒接觸，可用飲水管吸入藥液，服藥后漱口。服用鐵劑。禁忌飲茶;
②止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水，同時(shí)服用多種藥物，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。
③磺胺類藥和退熱藥，服后應(yīng)多飲水。前者由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞;后者起發(fā)汗降溫作用，多飲水可增強(qiáng)藥物療效。
④刺激食欲的健胃藥應(yīng)飯前服，刺激味覺感受器，使胃液大量分泌，可以增進(jìn)食欲。
⑤助消化藥以及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，應(yīng)飯后服.以便使藥物和食物均勻混合，有利于食物消化或減少藥物對(duì)胃粘膜的刺激。
⑥用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)先測(cè)量脈率(心率)及節(jié)律，如脈率低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)生。
例題：下列哪類藥物服用后須多飲水
a.鐵劑
b.止咳糖漿
c.助消化藥
d.健胃藥
e.磺胺類藥
【答案】e
【解析】磺胺類藥由腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞
例題：正確指導(dǎo)患者服止咳糖漿的方法是
a.飯前服，服后少飲水
b.飯后服，服后多飲水
c.睡前服，服后少飲水
d.在其他藥后服，服后不飲水
e 咳嗽即服，服后多飲水
【答案】d
【解析】同時(shí)服用多種藥物，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。
三、霧化吸入療法
1.超聲霧化吸入法是指應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到治療效果的方法。
(1)目的：
①濕化呼吸道，稀化痰液，幫助祛痰;
②解除支氣管痙攣，改善通氣功能;
③消除炎癥，減輕咳嗽，預(yù)防和控制呼吸道感染;
④治療肺癌。
(2)原理：通電后，超聲波輸出高頻電能，水槽底部晶體換能器將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能，聲能透過透聲膜，作用于液體，使藥液成為微細(xì)霧滴噴出。
(3)常用藥物：
①常用抗生素類，如慶大霉素、卡那霉素，控制呼吸道感染;
②氨茶堿、沙丁胺醇(舒喘靈)等，解除支氣管痙攣;
③a-糜蛋白酶等，稀化痰液，幫助祛痰;
④地塞米松等，減輕呼吸道黏膜水腫。
(4)操作要點(diǎn)：
①水槽內(nèi)加冷蒸餾水，霧化罐內(nèi)放入稀釋的藥液30～50ml。
②先開電源開關(guān)，再調(diào)節(jié)霧量旋鈕旋至所需量，指導(dǎo)病人緊閉口唇深吸氣
③每次治療10～20分鐘。
④治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則易損壞霧化器。
⑤整理用物，霧化罐、螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1小時(shí)，洗凈晾干備用。
(5)注意事項(xiàng)：
①使用前，先檢查霧化器各部件有無松動(dòng)、脫落等異常情況;
②如水槽內(nèi)水溫超過50℃，需換冷蒸餾水，換水時(shí)要關(guān)閉機(jī)器;如霧化液體過少，可不必關(guān)機(jī)，從蓋上的小孔內(nèi)注入。
③水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水;
④需要連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)間歇30分鐘。
例題：超聲霧化吸入的正確操作步驟是
a.水槽內(nèi)加溫水
b.藥液用溫水稀釋后放入霧化罐
c.先開霧化開關(guān)，再開電源開關(guān)
d.添加藥液不必關(guān)機(jī)
e.停用時(shí)先關(guān)電源開關(guān)
【答案】d
【解析】如霧化液體過少，可不必關(guān)機(jī)，從蓋上的小孔內(nèi)注入。
2.氧氣霧化吸入法是指利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到治療效果的方法。
(1)目的：
①濕化呼吸道，稀化痰液，幫助祛痰;
②解除支氣管痙攣，改善通氣功能;
③消除炎癥，減輕咳嗽，預(yù)防和控制呼吸道感染;
(2) 常用藥液：同超聲波霧化吸入法。
(3) 操作要點(diǎn)：
①用蒸餾水稀釋藥物至5ml以內(nèi)，注入霧化器。調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～8l/min。
②一般需10～15分鐘。吸入畢，先取出霧化器，再關(guān)氧氣開關(guān)。
(4)注意事項(xiàng)：①濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免藥液稀釋。②注意安全用氧。
四、注射給藥法
1.注射原則
(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：①注射前須洗手、戴口罩。②消毒注射部位皮膚，并保持無菌。消毒時(shí)，用棉簽以注射點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：①認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”。②仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，應(yīng)注意查對(duì)藥物有無配伍禁忌。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：注射用物做到一人一套。
(4)選擇合適的注射器和針頭，一次性注射器包裝應(yīng)密封，在有效期內(nèi)。
(5)選擇合適的注射部位：防止損傷神經(jīng)和血管。不在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進(jìn)針。長期注射時(shí)，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。
(6)注射藥物應(yīng)臨時(shí)抽?。核幰含F(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價(jià)降低或污染。
(7)排空氣：注射前，注射器內(nèi)空氣要排盡，以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子。
(8)掌握合適的進(jìn)針角度和深度
(9)注射前檢查回血：靜脈注射必須見有回血方可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針。
(10)運(yùn)用無痛注射技術(shù)：①解除病人思想顧慮，分散其注意力;②注射時(shí)做到“二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針快、推藥慢;③注射刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇粗針頭，并且進(jìn)針要深，如需同時(shí)注射數(shù)種藥物，應(yīng)先注射無刺激性或刺激性弱的，再注射刺激性強(qiáng)的。
2.各種注射法
(1)皮內(nèi)注射法(id)：將小量無菌藥液注射于表皮與真皮之間的方法。常用于：①各種藥物的過敏試驗(yàn);②預(yù)防接種;③局麻的先驅(qū)步驟。
1)部位：前臂掌側(cè)下段(藥物的過敏試驗(yàn));上臂三角肌下緣(預(yù)防接種的常選部位)。
2)操作要點(diǎn)(以藥物過敏試驗(yàn)為例)：針頭斜面向上與皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)，注入藥液0.1ml，注射完畢，迅速拔出針頭，勿用棉簽按壓注射部位。
3)注意事項(xiàng)：
①詢問藥物過敏史，備0.1%鹽酸腎上腺素。若病人對(duì)需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試。
②消毒皮膚忌用碘酊，注射部位不可用手按揉
③如需做對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)用另一注射器和針頭，在另一前臂的相應(yīng)部位，注入0.9%氯化鈉溶液0.1ml，20分鐘后，對(duì)照觀察反應(yīng)。
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