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第九節(jié)新生兒低血糖的護(hù)理
全血血糖<2.2mmol/l=(40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡
和日齡。
一 、病因
新生兒低血糖分為暫時性或持久性兩類。
1.暫時性低血糖
低血糖持續(xù)的時間較短，不超過新生兒時期。①葡萄糖儲存的不足，主要見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等。②葡萄糖利用增加，多見于患有糖尿病母親的嬰兒,rh溶血病等。
2.持續(xù)性低血糖 指低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見于胰島細(xì)胞瘤。先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。
二、 臨床表現(xiàn)
大多數(shù)底血糖者無臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、易激惹、肌張力減低，甚至驚覺、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。在靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者，稱癥狀性低血糖。
三、 輔助檢查
1.血糖測定 高危兒應(yīng)在生后4小時內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測血糖;以后每隔4消小時復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。
2.持續(xù)性低血糖者 根據(jù)病情測定血胰島素、胰高糖素、生長激素等。
四、治療原則
保持血糖穩(wěn)定，防止低血糖發(fā)生。無癥狀低糖者，可口服葡萄糖，如無效改為靜脈注射;有癥狀者，應(yīng)靜脈注射葡萄糖;足月兒3-5mg/(kg.min)，早產(chǎn)兒適于胎齡兒4-6mg/(kg.min)，早產(chǎn)小于胎齡兒6-8mg(kg.min)。對持續(xù)反復(fù)低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。
五、護(hù)理問題
1.潛在并發(fā)癥：驚厥
2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足 、葡萄糖利用增加有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.定期監(jiān)測患兒血糖，防止低血糖發(fā)生。
2.無癥狀能進(jìn)食者，可先進(jìn)食。并密切觀察血糖變化。如口服不能糾正者，可靜脈注射葡萄糖，根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。
3.靜脈輸入葡萄糖時，需定期監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整輸液速度，保證血糖濃度穩(wěn)定。
4.密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題已及時處理。
七、健康教育
向家長解釋病因與預(yù)后，讓家長了解低血糖發(fā)生的表現(xiàn)，定期門診復(fù)查。
二、a3 型題
(22-24題共用題干)
患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動，實驗室檢查：血糖1.7mmol/l,診斷為新生兒低血糖。
22.常見病因是
a.足月兒
b.巨大兒
c.早產(chǎn)兒
d.過渡期新生兒
e.過期產(chǎn)新生兒
23.如果患兒不能經(jīng)口進(jìn)食，需要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，其速度是
a 1-2mg/(kg.min)
b 3-4mg/(kg.min)
c 4-5mg/(kg.min)
d 6-8mg/(kg.min)
e 9-10mg/(kg.min)
24 輸入葡萄糖時，主要的措施是
a.給予高糖飲食
b.給予高蛋白飲食
c.監(jiān)測血糖變化
d.防止外傷
e.注意保暖
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