護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)解剖生理
一、概說(shuō)
循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，不斷地把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
和氧氣輸送到身體各器官組織和細(xì)胞，同時(shí)又將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)到肺、腎和皮膚等器官排出體外;內(nèi)分泌器官產(chǎn)生的激素也由脈管系統(tǒng)運(yùn)送。
二、循環(huán)系統(tǒng)組成
1.心：
(1)心腔：位于胸腔內(nèi)，兩肺之間，心象倒置的圓錐體，大小與本人的拳頭相似。心共有四個(gè)腔，即左心房、左心室、右心房、右心室;室房相通，室室、房房隔開(kāi)。右心房入口：右心房(上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇口);出口：三尖瓣。右心室入口：三尖瓣;出口：肺動(dòng)脈瓣。左心房入口：肺靜脈口;出口：二尖瓣。左心室入口：二尖瓣;出口：主動(dòng)脈瓣。(各入口及出口重點(diǎn))。纖維環(huán)、尖瓣、腱索、乳頭肌是心內(nèi)血液定向流動(dòng)的重要裝置，血液順流時(shí)開(kāi)放逆流時(shí)則關(guān)閉各口。
(2)心壁：
l 心內(nèi)膜：薄而光滑的內(nèi)皮細(xì)胞;
l 心肌層：心房肌和心室肌不相連續(xù)，室肌發(fā)達(dá)
l 心外膜：漿膜。
(3)心傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊分化的心肌細(xì)胞組織構(gòu)成，包括：竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。功能：是產(chǎn)生并傳導(dǎo)興奮沖動(dòng)，維持心搏的正常節(jié)律。
(4)冠狀動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)心壁的動(dòng)脈。左、右冠狀動(dòng)脈、發(fā)自主動(dòng)脈起始部;
左冠狀動(dòng)脈：供血范圍為左半心、竇房結(jié)、房室結(jié)、室間隔前2/3、部分右室前壁;右冠狀動(dòng)脈：供血范圍為右半心、室間隔后1/3，部分左室后壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。
(5)心的神經(jīng)：心受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。
(6)心包：分外面的纖維心包和內(nèi)面的漿膜心包。漿膜心包又分緊貼心外表的臟層(心外膜)和移行至纖維心包內(nèi)表的壁層，臟、壁層間為心包腔，內(nèi)含少量漿液起潤(rùn)滑作用。作用：減少心臟搏動(dòng)的摩擦。
2.動(dòng)脈(阻力血管)：引導(dǎo)血液離開(kāi)心臟的血管;靜脈(容量血管)：回到心臟的血管;毛細(xì)血管(功能血管)：血液和組織交換場(chǎng)所。
三、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液
(1)交感：心率升高、收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮、阻力加大、血壓升高;副交感神經(jīng)起相反作用。
(2)體液因素有腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量、血壓、電解質(zhì)、某些激素等。
第二節(jié) 心功能不全病人的護(hù)理
\
復(fù)習(xí)目標(biāo)
\心功能不全的定義和分類(lèi)
心功能不全的定義
心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心排血量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征，臨床上主要特征為器官/組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故又稱(chēng)充血性心衰?；蚴怯捎谛募∈湛s力尚可，心排出量維持正常，但由于各種原因引起的左心室充盈壓異常增高，致使肺靜脈血液回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱(chēng)為舒張性心力衰竭。
注：心功能不全——經(jīng)器械檢查如超聲心動(dòng)圖等提示心臟收縮或舒張功能已不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。心力衰竭——指伴有臨床癥狀的心功能不全
二、心功能不全的分類(lèi)
按發(fā)展速度：急性 慢性(多數(shù))
按發(fā)生部位：左心 右心 全心
按舒縮功能障礙：收縮性、舒張性
一、慢性心功能不全
慢性心功能不全
——又稱(chēng)慢性充血性心衰，是由于心肌收縮力減弱，心輸出量減少，靜脈回心血量不能充分排出，引起靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足，而發(fā)生一系列癥狀和體征的臨床—病理生理綜合征。
本病是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，也是最主要的死因。我國(guó)過(guò)去以心瓣膜病為主，但近年其比例下降而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢(shì)態(tài)。
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