護(hù)士資格考試內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病的護(hù)理

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第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

定義：簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素(th)過(guò)多所致的臨床綜合征。其中g(shù)raves病最常見(jiàn)。本病以20～40歲女性多見(jiàn)。

一、病因：1、自身免疫 病人體內(nèi)t、b淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對(duì)甲狀腺自身抗原的抗體 腺體損傷，是本病的主要原因。

2、遺傳因素 該病有家族發(fā)病傾向。

二、臨床表現(xiàn)：

(—) t3，t4過(guò)多綜合征

1、高代謝綜合征 由于t3、t4分泌過(guò)多，產(chǎn)熱和散熱明顯增加 怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱，體重下降

2、精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過(guò)敏，多言好動(dòng)，注意力不集中，記憶力減退，失眠，腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。

3、心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短;心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大。

4、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 部分病人有肌無(wú)力、肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。周期性癱瘓多見(jiàn)于青年男性，可伴有重癥肌無(wú)力。

5、消化系統(tǒng) 病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈惡病質(zhì);大便次數(shù)增多，甚至慢性腹瀉。

(二)甲狀腺腫大

呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無(wú)壓痛，有震顫及雜音，為本病重要體征。

(三)甲狀腺危象

其發(fā)生原因與交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱、大量的t3、t4釋放入血有關(guān)。

1、誘因 應(yīng)激、感染、i131治療反應(yīng)，手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。

2、臨床表現(xiàn) ①t39≥℃;②心率≥140次/分：③惡心、嘔吐、厭食、腹瀉，焦慮，煩躁，嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心衰，肺水腫等。

三、輔助檢查(高頻考點(diǎn))

1、基礎(chǔ)代謝率(bmr) 禁食12小時(shí)上，清晨、靜臥、空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量病人的血壓、心率，根據(jù)公式計(jì)算所得。公式：bmr=脈壓+脈率-111。

正常值：-10%~+15%。

2、甲狀腺攝i131率 正常1小時(shí)吸收率5%~25%，24小時(shí)20%～45%。

3、血清t t3、t t4增高。

4、血清游離ft4、ft3是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。

5、促甲狀腺激素(tsh) 甲亢時(shí)tsh降低。

6、促甲狀腺激素釋放激素(trh)興奮試驗(yàn) 甲亢時(shí)t3、t4增高，反饋抑制tsh，故tsh不受trh興奮;trh給藥后tsh增高可排除甲亢。

四、治療原則：

(一)一般治療

保證休息及營(yíng)養(yǎng)，避免情緒波動(dòng)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，可給予β受體阻滯劑等。

(二)抗甲狀腺藥物

分為硫脲類(lèi)(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(lèi)(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶可抑制t4轉(zhuǎn)變?yōu)閠3。

(三)甲狀腺危象的治療

1、將病人安置在安靜低溫環(huán)境中，密切觀察神志、生命體征并作詳細(xì)記錄;昏迷者注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染。

2、對(duì)癥及并發(fā)癥處理

(1)高熱時(shí)藥物或物理降溫

(1)補(bǔ)充足量液體。

(3)持續(xù)低流量給氧。必要時(shí)使用異內(nèi)嗪人工冬眠。禁用阿司匹林

(4)積極治療感染，肺水腫等并發(fā)癥。

3、抑制th合成及t4轉(zhuǎn)變t3，首選丙硫氧嘧啶

4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血，可選用碘化鈉或盧格氏碘液。

五、護(hù)理措施(高頻考點(diǎn))

(一)一般護(hù)理

1、避免各種刺激 保持病室安靜，室溫保持在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激。避免刺激性言行，使其安靜休養(yǎng)。

2、飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生索飲食，限制含纖維素高的食物，注意補(bǔ)允水分。

(二)癥狀護(hù)理

病人易出汗，勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，加強(qiáng)眼部護(hù)理，外出時(shí)戴茶色眼鏡，避免強(qiáng)光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏，戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。

例題

51、患者女，30歲，自訴全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3—4次，診斷甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，后上述癥狀再次出現(xiàn)，且體重下降5公斤，查體發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)，雙目有神，甲狀腺ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，患者最可能發(fā)生的問(wèn)題是

a、伴發(fā)糖尿病 b、甲亢復(fù)發(fā) c、伴發(fā)心臟病 d、出現(xiàn)甲減

e、發(fā)生亞急性甲狀腺炎

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