護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講

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第十五節(jié)顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤又稱(chēng)腦瘤，包括來(lái)源于腦組織、腦膜、腦血管、腦垂體、腦神經(jīng)及殘余胚胎組織的原發(fā)性腫瘤，以及來(lái)自顱外其他部

位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性腫瘤以神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為常見(jiàn)，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤約半數(shù)

為惡性腫瘤，發(fā)病部位以大腦半球最多，其次是鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦等部位。無(wú)論是良性還是惡性腫瘤，隨著腫瘤增大破壞或壓

迫腦組織，并使顱內(nèi)壓增高，造成腦疝而危及病人生命。

一、臨床表現(xiàn)

雖然由于病理類(lèi)型和所在部位不同，有不同的臨床表現(xiàn)，但顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀是其共同的表現(xiàn)。

1.顱內(nèi)壓增高

約90%以上的病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程。隨著腫瘤增大，若未得到及時(shí)治療，輕者引起

視神經(jīng)萎縮，病人視力減退，重者可引起腦疝。

2.局灶癥狀與體征

隨不同部位的腫瘤對(duì)腦組織浸潤(rùn)破壞、直接刺激和壓迫不同引起的癥狀各異，如一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、精神異常、視覺(jué)障

礙、共濟(jì)失調(diào)等;鞍區(qū)腫瘤會(huì)引起視力改變和內(nèi)分泌功能障礙;臨床上可根據(jù)局灶癥狀判斷病變部位。位于腦干等重要部位的腫瘤早

期即出現(xiàn)局部癥狀，而顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。

二、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查

包括頭顱x線攝片、腦血管造影、腦室造影以及超聲波、ct和mri檢查。ct和mri是目前最常用的輔助檢查，對(duì)確定胂瘤部位和

大小、腦室受壓和腦組織移位、瘤周腦水腫范圍有重要意義。

2.血清內(nèi)分泌激素檢查 有助于確診垂體腺瘤。

三、治療原則

手術(shù)治療：手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法，輔以化療和放療。神經(jīng)導(dǎo)航、微創(chuàng)外科技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，拓寬了手術(shù)適應(yīng)

證和范圍。晚期病人亦可采用姑息性手術(shù)治療，如腦室引流、去骨瓣減壓術(shù)等以緩解顱內(nèi)高壓。

四、護(hù)理措施 術(shù)前 術(shù)后 并發(fā)癥

(一)術(shù)前護(hù)理

1.顱內(nèi)壓增高護(hù)理

臥床休息，床頭抬高15?！?0。，有助于降低顱內(nèi)壓。避免劇烈咳嗽和用力排便，防止顱內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。便秘

時(shí)可使用緩瀉劑，禁止灌腸。

2.預(yù)防意外損傷 評(píng)估病人生活自理的能力以及顱內(nèi)壓增高與癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止跌倒及撞傷。

3.皮膚準(zhǔn)備

按頭顱手術(shù)要求準(zhǔn)備。要求病人手術(shù)前每日清潔頭發(fā)，術(shù)前一天檢查病人頭部皮膚是否有破損或毛囊炎，手術(shù)前2小時(shí)剃光頭

發(fā)后，需要消毒頭皮戴上手術(shù)帽。

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