護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識點精講

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4.神經(jīng)系統(tǒng)

(1)腦栓塞占半數(shù)，大腦中動脈及其分支最易受累及。

(2)腦細(xì)菌性動脈瘤，除非破裂出血，多無癥狀。

(3)腦出血，由于腦栓塞或細(xì)菌性動脈瘤破裂引起。

(4)中毒性腦病，可有腦膜刺激征。

(5)腦膿腫。

(6)化膿性腦膜炎，不常見。后三者主要見于急性ie，特別是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。

5.腎臟：多數(shù)患者有腎損害，包括：

(1)腎栓塞和腎梗死，多見于急性感染性心內(nèi)膜炎患者。

(2)免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球腎炎，后者可致腎功能衰竭，常見于亞急性ie。

(3)腎膿腫：不多見

五、輔助檢查

1.血培養(yǎng)

血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 在近期未接受過抗生素治療的患者中陽性率可達(dá)95%以上。

女，28歲。發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點，osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

a.血液學(xué)檢查

b.心電圖檢查

c.超聲心動圖

d.免疫學(xué)檢查

e.細(xì)菌學(xué)檢查

『正確答案』(e)

『答案解析』確診感染性心內(nèi)膜炎的直接證據(jù)應(yīng)該是細(xì)菌學(xué)檢查(即血培養(yǎng))。超聲心電圖發(fā)現(xiàn)贅生物回聲支持感染性心內(nèi)膜炎診斷，未發(fā)現(xiàn)贅生物也不能排除此診斷，需密切依靠臨床其他資料。血液學(xué)和免疫學(xué)檢查的發(fā)現(xiàn)常常是非特異的，x線和心電圖不能作為感染性心內(nèi)膜炎的診斷依據(jù)。

2.超聲心動圖檢查

如果發(fā)現(xiàn)贅生物及瓣周并發(fā)癥則為支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，有助于明確診斷。

(1)經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%～75%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查的敏感性高達(dá)95%以上，能探測出<5mm的贅生物。但未發(fā)現(xiàn)贅生物時，不能除外ie。

(2)還可以明確其他異常：如瓣膜病、先心病，以及心包積液等。

男性，29歲，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間有粗糙的噴射性收縮期雜音。為進(jìn)一步確診，應(yīng)首選檢查

a.心肌酶學(xué)

b.心電圖

c.運動負(fù)荷試驗

d.超聲心動圖

e.胸部x線

『正確答案』(d)

『答案解析』查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，首先考慮心臟瓣膜病變。超聲心動圖檢查是瓣膜病診治的重要無創(chuàng)手段。

風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是：

a.體溫38.5度

b.胸痛并有胸膜摩擦音

c.超聲心動圖顯示有贅生物

d.白細(xì)胞增高

e.心電圖st-t改變

『正確答案』(c)

六、防治原則

1.抗生素治療：這是最重要的治療措施，治療原則為：①早期應(yīng)用;②劑量要足;療程宜長;選用殺菌性抗生素;③以靜脈給藥為主;④當(dāng)病原微生物不明時，急性者選用對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療;亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素;⑤已分離出病原體時，應(yīng)根據(jù)致病微生物對藥物敏感程度選擇抗生素;應(yīng)測定幾種抗生素的藥物最小抑菌濃度和最小殺菌濃度，作為選擇抗生素的基礎(chǔ);⑥聯(lián)合用藥可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。

2.外科治療

七、護(hù)理措施

正確采集血標(biāo)本是重點

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