護(hù)士資格考試內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護(hù)理

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課程全面的了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

第九節(jié) 小兒維生素d缺乏性佝僂病的護(hù)理

定義：由于體內(nèi)維生素d缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以

下的嬰幼兒。

一、病 因

1、日光照射不足

體內(nèi)維生素d的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。在北方，因寒冷季節(jié)長、小兒戶外活動少，可使內(nèi)源

性維生d生成不足。

2、維生素d攝入不足 天然食物含維生素d少，不能滿足嬰幼兒需要。

3、維生素d需要量增加：早產(chǎn)兒或雙胎體內(nèi)儲存維生紊d不足，嬰兒生長過速

二、臨床表現(xiàn)(高頻考點(diǎn))

(—)初期

多見于3個(gè)月以內(nèi)的小兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁，睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫?zé)o關(guān)

的多汗，尤其頭部多汗刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿

(二)激期約

1、骨骼改變

1)頭部：3～6個(gè)月患兒可見顱骨軟化;7～8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱。

2)胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠。

3)四肢：“o”形腿或“x”形腿。

2、運(yùn)動功能發(fā)育遲緩 表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動功能落后。

(三)恢復(fù)期：患兒臨床癥狀、體征減輕或消失

(四)后遺癥期

多見于2歲以后小兒，遺留不同程度的骨骺畸形。

溫馨提示：在考試過程中，通常要求考生判斷患兒處于佝僂病的哪一期。初期主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神癥狀(激惹、枕禿);

激期主要為骨骼改變(方顱、雞胸);恢復(fù)期主要表現(xiàn)為癥狀減輕或消失，后遺癥期主要為骨骼畸形。

三、輔助檢查

初期：骨骼無明顯改變，堿性磷酸酶正?；蛟龈摺?/p>

激期：患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。

x線示：長骨鈣化帶消失，千骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲畸形。

恢復(fù)期：血清鈣、磷漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開始下降，約l～2月恢復(fù)正常。

后遺癥期：血生化正常，x線檢查骨骺端病變消失。

四、治療

目的：控制病情，防止骨骼畸形。以口服維生素d為主， 2000～4000iu，qd， 4周后改預(yù)防量，400iu

qd。注射法：有并發(fā)癥的患兒及無法口服者，一次肌肉注射維生素d 20萬～30萬iu，2～3個(gè)月后口服預(yù)防量。

除維生素d治療外，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，堅(jiān)持每日戶外活動。膳食中鈣攝人不足時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

四、護(hù)理措施(高頻考點(diǎn))

1、戶外活動 每日帶患兒進(jìn)行戶外活動，直接接受陽光照射

2、補(bǔ)充維生素d

(1)提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，給予富含vitd、鈣、磷及蛋白質(zhì)食物。

(2)遵醫(yī)囑給予維生素d制劑。

3、預(yù)防骨骼畸形和骨折 衣著柔軟寬松，床鋪松軟，避免早坐、站，行，避免久坐、站，以防骨胳畸形。

4、加強(qiáng)體格鍛煉

如遺留胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動;下肢畸形可行肌肉按摩，“o”形褪按摩外側(cè)肌，“x”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，以

增加肌張力，矯正畸形。

5、預(yù)防感染 保持空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交互感染。

五、健康教育

鼓勵(lì)多進(jìn)行戶外活動，選擇富含維生素d、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物;宣傳母乳喂養(yǎng)，新生兒出生2周后每日給予維生素d400-

-800iu，處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更要加強(qiáng)戶外活動，給予預(yù)防量維生素d和鈣劑，并及時(shí)添加輔食。

例題 患兒女，4個(gè)月，診斷為維生素d缺乏性佝僂病初期。此患兒主要癥狀是(e)

a、顱骨軟化 b、肋骨串珠 c、肌肉松弛

d、佝僂病手鐲 e、神經(jīng)精神癥狀

例題 患兒女，3個(gè)月，睡眠不安、夜間啼哭，多汗，枕禿，此患兒是

a、可疑維生素d缺乏性佝僂病 b、維生素d缺乏性佝僂病初期

c、維生素d缺乏性佝僂病激期 d、維生素d缺乏性佝僂病恢復(fù)期

e、維生素d缺乏性佝僂病后遺癥期

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