護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點精講
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第十一節(jié)絨毛膜癌病人的護(hù)理
絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。60%繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)發(fā)生于足月產(chǎn)、流產(chǎn)及異位妊娠后。絨毛膜癌也可發(fā)生于
絕經(jīng)后的婦女。常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變：顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增
生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞，排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。
一、病 因
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生的確切病因目前尚不清楚，通過大量研究顯示其可能與營養(yǎng)狀況、染色體異常、病毒感染及社會經(jīng)濟(jì)等
因素有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
(一)原發(fā)灶表現(xiàn)
1.陰道出血 葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又出現(xiàn)陰道流血
。長期流血可致繼發(fā)貧血。
2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 葡萄胎排空后4～6周子宮未恢復(fù)正常大小，質(zhì)軟，也可表現(xiàn)為子宮不均勻性增大。
3.卵巢黃素化囊腫 葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，卵巢黃素化囊腫可持續(xù)存在。
4.腹痛 若腫瘤組織穿破子宮，可引起急性腹痛和腹腔內(nèi)出血癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時也可出現(xiàn)急性腹痛。
5.假孕癥狀 表現(xiàn)為乳房增大，乳頭、乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟。
(二)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)
癥狀和體征視轉(zhuǎn)移部位而異。主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺(80%)，其次是陰道(3026)、盆腔(20%)、肝(10%)、腦
(10%)等。各轉(zhuǎn)移部位共同特點是局部出血。
1.肺轉(zhuǎn)移
常見癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛、呼吸困難。常急性發(fā)作，少數(shù)情況下可出現(xiàn)肺動脈高壓和急性肺功能衰竭。當(dāng)轉(zhuǎn)移
灶較小時也可無任何癥狀。
2.陰道、宮頸轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁。局部呈現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。
3.肝轉(zhuǎn)移 預(yù)后不良。表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。
4.腦轉(zhuǎn)移 預(yù)后兇險，為主要的死亡原因。按病情進(jìn)展可分為三期。
(1)瘤栓期：表現(xiàn)為一過性腦缺血癥狀，如暫時性失語、失明、突然跌倒等。
(2)腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷。
(3)腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞而死亡。
三、治療原則
以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。
四、護(hù)理措施
1.心理護(hù)理評估病人及家屬對疾病的心理反應(yīng)，鼓勵病人接受現(xiàn)實。對住院病人做好環(huán)境、病友及醫(yī)護(hù)人員介紹，消除陌生
感。向病人提供有關(guān)化療及其護(hù)理的信息，減少恐懼感。主動聽取病人、家屬的意見，詳細(xì)為病人解釋各種疑惑，以減輕病人的心理
壓力，通過溝通幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.嚴(yán)密觀察病情
(1)腹痛：劇烈腹痛可能是腫瘤穿破子宮的信號，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)備皮、配血，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。
(2)陰道出血：記錄陰道出血量，嚴(yán)密觀察生命體征。
3.做好治療的配合 接受化療的病人按化療常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;手術(shù)病人按婦科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
4.減輕不適感覺 對疼痛、化療不良反應(yīng)等癥狀應(yīng)積極采取應(yīng)對措施，減輕癥狀，盡可能滿足病人的合理要求。
5.轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理措施
(1)陰道轉(zhuǎn)移：陰道轉(zhuǎn)移病人應(yīng)盡早開始應(yīng)用化療，以便結(jié)節(jié)盡快消失。
1)陰道轉(zhuǎn)移：結(jié)節(jié)未破潰的病人應(yīng)以臥床休息為主，活動時勿用力過猛過重，以免因摩擦引起結(jié)節(jié)破潰出血。
2)減少一切增加腹壓的因素，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽時應(yīng)及時給予有效的處理，同時保持大便通暢，必要時給予緩
瀉劑。
3)注意飲食：保證熱量及蛋白質(zhì)的需要，同時要粗細(xì)搭配及保證維生素的供給。
4)做好大出血搶救的各種準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化。
5)避免不必要的陰道檢查及盆腔檢查。如必須檢查要先做指診，動作要輕柔，防止磁破結(jié)節(jié)引起出血。陰道轉(zhuǎn)移的病人嚴(yán)
禁行陰道沖洗。
(2)肺轉(zhuǎn)移
1)臥床休息，減輕病人消耗，呼吸困難者半臥位并吸氧。
2)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥。
3)大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，給予頭低側(cè)臥位并保持呼吸道的通暢，輕擊背部，排除積血。
(3)腦轉(zhuǎn)移
1)病室環(huán)境：腦轉(zhuǎn)移病人應(yīng)置于單間并有專人護(hù)理，病室內(nèi)保持空氣新鮮，暗化光線，防止強(qiáng)光引起病人煩躁、緊張、頭疼而
加重病情。抽搐的病人應(yīng)安置床檔，防止發(fā)生意外。
2)生活護(hù)理：滿足病人的基本生活需要。
3)皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔干燥及床單位的清潔無污物，偏癱、昏迷的病人要定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。
4)嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量：認(rèn)真書寫病情記錄及準(zhǔn)確記錄出入量，注意病人每天的總?cè)肆繎?yīng)限制在2000～3000ml，以防止加重腦
水腫，同時應(yīng)盡量控制腦轉(zhuǎn)移病人鈉的攝入量。應(yīng)用脫水藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物的特性掌握好輸入速度，以保證良好的藥效。
5)腦轉(zhuǎn)移抽搐的護(hù)理：腦瘤期的病人，由于腫瘤壓迫，病人可突然出現(xiàn)抽搐，當(dāng)抽搐發(fā)生時應(yīng)立即用開口器，以防舌咬傷，同
時通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，定時吸痰，有義齒的病人取下義齒防止吞服。抽搐后，病入常有惡心、嘔吐，此時為防止病
人吸入嘔吐物，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。大小便失禁者給予保留尿管長期開放?；杳圆∪艘〞r翻身叩背，并做好口腔及皮膚護(hù)理
，防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。
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