護士資格考試損傷、中毒病人知識點精講
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3.治療原則
(1)非手術治療:適用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。此外，亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。
1)牽引復位:可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引(如buck牽引)、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床6～8周。
2)手法復位:先作皮牽引或骨牽引，并盡早在x線透視下手法復位。
(2)手術治療:適用于內收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復位或手法復位者。在骨折復位后經(jīng)皮或切開行加壓螺紋釘固定術、髓關節(jié)置換術。
4.特殊護理和健康教育
(1)保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位。
1)患肢制動、矯正鞋固定:患肢制動，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矯正鞋固定，防止髓關節(jié)外旋或脫位。通過下肢支架、皮牽引或沙袋固定保持患肢于合適位置。
2)臥硬板床:臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師允許后方可患側臥位。更換體位時，應避免患肢內收、外旋或髓部屈曲，防止骨折移位。
3)正確搬運病人:盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髓關節(jié)與患肢整個托起，防止關節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。
(2)指導病人正確活動
1)練習股四頭肌的等長舒縮:
2)指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉。
3)髓關節(jié)功能鍛煉:行人工全髓關節(jié)置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髓關節(jié)功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。指導病人借助吊架和床欄更換體位。
(五)股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小轉子與股骨髁之間的骨折，多見于青壯年。
1、分類
(1)上1/3段骨折：由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲外旋外展移位，遠折端受內收肌的牽拉向上、向后移位。
(2)中1/3段骨折：受內收肌影響出現(xiàn)向外成角畸形，骨折端移位多與暴力方向有關。
(3)下1/3段骨折：遠折端受腓腸肌牽拉和肢體重量作用向后移位，容易損傷胭動脈、胭靜脈和腓總神經(jīng)。
2.臨床表現(xiàn)
局部疼痛、腫脹、功能障礙、畸形，檢查時局部有壓痛、異?；顒?、可發(fā)現(xiàn)骨擦音。股骨骨折出血較多，病人可出現(xiàn)休克。中下1/3骨折易引起血管神經(jīng)損傷，檢查時注意肢體遠端血運、感覺和運動功能。
3.治療原則
1、持續(xù)牽引、固定
(1)皮牽引：適于3歲以下的兒童采用垂直懸吊牽引，雙下肢垂直向上旋吊，牽引重量以使兒童臀部剛好離開床面為宜。
(2)骨牽引：適于成人各類型股骨骨折。
2.手術治療 采用切開復位內固定，適于非手術失敗、伴有血管神經(jīng)損傷或多發(fā)性損傷的患者，不宜長期臥床的老年人可手術治療。
4、護理措施
應注意患肢遠端動脈搏動及血運、感覺和活動有無異常，牽引期間注意早期進行股四頭肌功能鍛煉。
(六)脛腓骨干骨折
脛骨平臺以下至踝上部分的脛腓骨骨折，是長骨骨折中最多發(fā)的一種，多見于青壯年和兒童。多為直接暴力打擊和壓軋所致，間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致。兒童脛腓骨干骨折多為青枝骨折。
1.臨床表現(xiàn)
局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，呈短縮或成角畸形，異?；顒?，可發(fā)現(xiàn)骨擦音或骨擦感。開放性骨折有骨端外露，如有腔前動脈損傷，足背動脈搏動消失，肢端蒼白、冰涼。如有骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)相應表現(xiàn)。
2.治療原則與護理
橫斷和短斜骨折可手法復位，長腿石膏或夾板固定。斜形、螺旋形和輕度粉碎骨折可行跟骨結節(jié)牽引治療。
對手法復位失敗、嚴重的開放性或粉碎性骨折行手術治療。術后早期進行股四頭肌的等長舒縮練習、髕骨的被動活動;同時練習足部及趾間關節(jié)活動
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（責任編輯：中大編輯）
