護(hù)士資格考試血液、造血器官及免疫知識(shí)精講
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講課內(nèi)容：第十二章1-7節(jié)
大綱要求: 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(dic)
重點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn) 輔助檢查 護(hù)理措施
難點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn) 輔助檢查 護(hù)理措施
第一節(jié) 缺鐵性貧血病人的護(hù)理
體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少而引起的一種貧血。6個(gè)月至2歲的嬰幼兒多見(jiàn)。
一、病因及發(fā)病機(jī)制 儲(chǔ)存、攝入、需求、利用、丟失
1.鐵的儲(chǔ)存不足如早產(chǎn)、雙胎、孕母患缺鐵性貧血等。
2.鐵攝入不足是導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因。未及時(shí)添加含鐵豐富的食物，年長(zhǎng)兒偏食等。
3.生長(zhǎng)發(fā)育快對(duì)鐵的需要量相對(duì)增多。
4.鐵的吸收及利用障礙慢性腹瀉、反復(fù)感染及不合理的食物搭配等。
5.鐵的丟失過(guò)多長(zhǎng)期慢性失血所致。
二、臨床表現(xiàn)
1.一般貧血表現(xiàn)口唇、甲床等皮膚黏膜蒼白最明顯。易疲乏，無(wú)力、頭暈等。
2.髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)增大。
3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn)
①消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐、腹瀉等;②神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不易集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等;③心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重貧血時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭;④其他：如頭發(fā)枯黃無(wú)光澤，指甲薄脆、常合并感染等。
三、輔助檢查
1.血常規(guī) 血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。
2.骨髓象 增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。
四、治療原則
祛除病因和鐵劑治療，必要時(shí)輸血。常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。療程至hb正常后2個(gè)月左右停藥。
五、護(hù)理問(wèn)題
1.活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織器官缺氧有關(guān)。
2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體的需要量 與鐵的供應(yīng)不足，吸收不良，丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)。
3.知識(shí)缺乏 家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒的缺乏本病的防護(hù)知識(shí)。
4.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。
六、護(hù)理措施
1.糾正不良飲食習(xí)慣
合理搭配飲食;告知家長(zhǎng)含鐵豐富且易吸收的食物;嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品;指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒和低體重兒自2個(gè)月左右給予鐵劑。
2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑時(shí)需注意①在兩餐之間服用;②可與維生素c、果汁等同服促進(jìn)鐵吸收;③牛奶、茶、蛋類(lèi)、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免與含鐵食物同服;④用吸管或服藥后漱口以防牙齒被染黑;⑤口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)，宜從小劑量開(kāi)始;⑥藥物應(yīng)妥善存放，以免誤服過(guò)量中毒;⑦深部肌內(nèi)注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭。
3.適當(dāng)安排休息和活動(dòng)
輕度貧血一般不需臥床休息，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)間歇應(yīng)充分休息，保證足夠睡眠。嚴(yán)重貧血應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降情況制定活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及休息方式，以不感到疲乏為度。
七、健康教育
向家長(zhǎng)及患兒講解疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)正確用藥;強(qiáng)調(diào)貧血糾正后，仍要堅(jiān)持合理安排飲食。
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