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六、護(hù)理措施
二 膀胱損傷
膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂、引起膀胱完整性破壞、血尿外滲。
一、 病因
1、
閉合性腹部損傷:可由直接或間接暴力所致，可合并腹部其它器官損傷或尿道損傷。膀胱充盈時遭受外界打擊，易導(dǎo)致膀胱破裂。大多數(shù)閉合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。
2、 開放性腹部損傷:大多數(shù)為火器、利刃損傷，多見于戰(zhàn)時，且多并發(fā)其他器官損傷。
3、 醫(yī)源性損傷:常見的原因是分娩異常，盆腔腫瘤手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺電切術(shù)等誤傷膀胱。
二、 臨床表現(xiàn)
1、 休克: 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂導(dǎo)致尿外滲或腹膜炎，常發(fā)生休克。
2、
腹痛和腹膜刺激癥狀:腹膜內(nèi)破裂時，尿液流入腹腔引起全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動性濁音，腹膜外破列時，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿。
3、 血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周圍。
4、 尿瘺:膀胱破裂與體表、直腸相通時，引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱道瘺。
三、 輔助檢查
1、 膀胱造影:是確診膀胱破裂的主要手段，可顯示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進(jìn)入腹腔，從而確切地判斷有無膀胱破裂。
2、 x線檢查：腹部平片還可顯示骨盆的骨折。
3、
導(dǎo)尿檢查：懷疑膀胱破裂的病人可進(jìn)行導(dǎo)尿，膀胱破裂時導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷不易插入)，但僅流出少量血尿或無尿流出。疑有后尿道損傷時，在放置導(dǎo)尿管前應(yīng)作逆行尿道造影，以免加重創(chuàng)傷。
4、
膀胱注水試驗:在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格主要無菌操作。從導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml.片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。
四、 治療原則
1、 緊急處理：對嚴(yán)重?fù)p傷、出血導(dǎo)致休克者，積極抗休克治療。膀胱破裂應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2、 非手術(shù)治療：膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時僅有少量尿外滲，留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。
3、 手術(shù)治療:較重的膀胱破裂，須盡早手術(shù)。
三 尿道損傷
男性尿道損傷以尿生殖隔為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，損傷以球部多見;后尿道包括前列腺和膜部，損傷以膜部多見。
一、 病因
1、 開放性損傷
2、
閉合性損傷：男性前尿道損傷中最常見的是球部尿道損傷，騎跨傷是其典型的致傷因素。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂，是后尿道損傷常見原因。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。
二、 臨床表現(xiàn)
尿道損傷最主要的臨床表現(xiàn)是尿道出血，排尿困難及尿潴留。常發(fā)生休克，特別是骨盆骨折后尿道損傷或合并其他內(nèi)臟損傷者。休克的程度常與損傷嚴(yán)重程度一致，出血性休克常為早期死亡原因之一。
1. 休克 骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。
2. 疼痛 尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛排尿時加重。后尿道損傷表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張壓痛。合并骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。
3. 尿道出血 前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道破裂時可無尿道口;流血或僅少量血液流出。
4. 排尿困難 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難，尿道斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。
5. 血腫及尿外滲 尿道騎跨傷或后尿道損傷引起尿生殖隔撕裂時，會陰陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲，并發(fā)感染時則出現(xiàn)全身中毒癥狀。
三、輔助檢查
1.導(dǎo)尿
導(dǎo)尿可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。在嚴(yán)格無菌操作下，如能順利插入導(dǎo)尿管，則說明尿道連續(xù)而完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿以引流尿液并支撐尿道。
2.逆行尿道造影 是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無外滲現(xiàn)象。
(四)治療原則
1.緊急處理 合并休克者首先應(yīng)抗休克治療。骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動，以免加重?fù)p傷。尿滯留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺。
2.非手術(shù)治療 閉合性損傷因首先在嚴(yán)格無菌條件下試插導(dǎo)尿管，如試插成功，應(yīng)留置導(dǎo)尿管7～14天作為支架，以利于尿道的愈合。
3.手術(shù)治療 試插導(dǎo)尿管不成功者考慮手術(shù)治療。
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