護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講

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第三章 腎病綜合征病人的護(hù)理

1、概念

原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎臟本身的疾病，如急性腎炎、急進(jìn)型腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征病因

很多，常見為糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、感染及藥物。

腎病綜合征

二、病理生理

1、大量蛋白尿

在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過膜具有分子屏障及電荷屏障作用，當(dāng)這些屏障作用受損時(shí)，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)其增

多明顯超過近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過的因素(如高血壓、高

蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

二、低白蛋白血癥

大量白蛋白從尿中丟失，同時(shí)由于近端腎小管攝取濾過蛋白增多，也使腎小管分解蛋白增加。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克

服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。此外，ns患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加

重低白蛋白血癥的原因。

3、水腫

低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)人組織間隙，是造成水腫的基本原因。部分患者血容量不足，激活

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，加重水鈉潴留。

4、高脂血癥

高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥、血清中l(wèi)dl、vldl和脂蛋白(a)[1ipoprotein(a)，lp(a)]濃度增加，常與低蛋白血

癥并存。其發(fā)生機(jī)制與肝臟代償合成蛋白質(zhì)時(shí)，脂蛋白合成亦隨之增加，導(dǎo)致高脂血癥。

三、臨床表現(xiàn)

一、

水腫：常見癥狀，且較重：晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較顯著，起床后逐漸以下肢可凹性水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔、腹腔積

液，伴有尿量減少。

二、 高血壓

三、 其他：面色蒼白、疲乏無力、頭暈，改變體位易暈厥

四、并發(fā)癥

1、感染

與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。常見感染部位順序?yàn)楹粑?、泌尿道、皮膚。感染是ns的常見

并發(fā)癥，由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，其感染的臨床征象常不明顯，盡管目前已有多種抗生素可供選擇，但若治療不及時(shí)或不徹底，感染仍

是導(dǎo)致ns復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，應(yīng)予以高度重視。

2、血栓、栓塞并發(fā)癥

由于血液濃縮(有效血容量減少)及高脂血癥造成血液黏稠度增加。此外，因某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，及肝代償性合成蛋白增

加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡;加之ns時(shí)血小板功能亢進(jìn)、應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等均進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。因此，ns

容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為常見。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢靜脈、下腔靜脈、冠狀血管血栓和腦血管

血栓也不少見。

1、急性腎衰竭

2、動(dòng)脈粥樣硬化

長期高脂血癥易引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥。

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