護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能知識精講
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(三)注意事項
(1)急性中毒迅速口服催吐，必要時洗胃，插管時動作輕快，勿損傷食管或誤入氣管。
(2)中毒物質(zhì)不明，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗，洗胃液可用溫開水或生理鹽水。
(3)服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿者，禁洗胃以防穿孔，可給予藥物解毒或物理性對抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。
(4)消化道出血、胃穿孔、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的病人禁忌洗胃，食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃?；杳圆∪艘酥?jǐn)慎，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息.
(5)每次灌入量300-500ml為宜，不能超過500ml，過多易引起窒息和急性胃擴(kuò)張，進(jìn)而使胃內(nèi)壓上升，促使毒物進(jìn)入腸道而增加毒物吸收，還可使迷走神經(jīng)興奮而引起反射性心搏驟停。
(6)幽門梗阻病人宜在飯后4～6小時或空腹時洗胃，洗畢記錄胃內(nèi)潴留量，了解梗阻情況。
(7)根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液，洗胃中密切觀察生命體征、抽出液性質(zhì)及有無腹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
例題：中毒物質(zhì)不明的患者，用電動吸引法洗胃，下述哪項不妥
a.洗胃液用等滲鹽水
b.電動吸引器壓力為13.3 kpa(100 mmhig)
c.插管動作輕快
d.每次灌入量以200ml為限
e.洗胃過程患者主訴腹痛或流出血性灌洗液，應(yīng)停止
【答案】d
【解析】每次灌入量300-500ml為宜，不能超過500ml
(四)各種藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物見下表
中毒藥物灌洗溶液禁忌藥物
酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物
堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物
氰化物3%過氧化氫引吐，1：15000-l：20000高錳酸鉀洗胃
敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、高錳酸鉀洗胃
1605、
1059、樂果2%～4%碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀
敵百蟲1%鹽水或清水洗胃、1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃堿性藥物
ddt、666溫開水或0.9%氯化鈉洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥
巴比妥類
(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂
滅鼠藥
(磷化鋅)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%～l%硫酸銅引吐油脂食物
例題：安眠藥中毒病人導(dǎo)瀉可用
a.硫酸鈉
b.溫開水或等滲鹽水
c.硫酸銅
d.高錳酸鉀
e.2%～4%碳酸氫鈉
【答案】a
【解析】安眠藥中毒病人導(dǎo)瀉可用硫酸鈉
六、人工呼吸器使用法
1.簡易呼吸器
用于呼吸停止或呼吸衰竭未建立緊急人工氣道之前，或呼吸機(jī)突然發(fā)生故障時。操作時，病人去枕仰臥位，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物，使病人頭后仰.托起下頜，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，一次擠壓可有500～l000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)，16-20次/分。如病人有自主呼吸，人工呼吸應(yīng)與之同步，即吸氣時擠壓呼吸氣囊，達(dá)一定潮氣量時，完全放松。
2.人工呼吸機(jī) 常用于呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理。
(1)工作原理是借助機(jī)械動力建立肺泡與氣道通口的壓力差。
(2)類型：①定容型常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。②定壓型有無自主呼吸均可應(yīng)用，但不能保證通氣量。③混合型以間歇正壓方式提供通氣，即在通氣時以正壓將氣體送入肺內(nèi)，壓力為零時形成呼氣。潮氣量較恒定，兼有定壓和定容的特點。
(3)操作要點：檢查呼吸機(jī)性能，調(diào)節(jié)預(yù)定參數(shù)，聯(lián)機(jī)后注意觀察呼吸機(jī)運行及病人兩側(cè)胸壁運動是否對稱、呼吸音是否一致等。呼吸機(jī)主要參數(shù)的調(diào)節(jié)如下表
項目數(shù)值
呼吸頻率10～16次/分
每分通氣量8～10l/分
潮氣量600～800ml(10～15ml/kg)
吸/呼時間比(i/e)1：(1.5～3.0)
呼氣壓力(epap)0.147～1.96kpa(一般小于2.94 kpa)
呼氣末正壓(peep)0.49～0.98 kpa
供氧濃度30%～40%(一般<60%)
(4)注意事項：①密切觀察病情，是否有自主呼吸及呼吸機(jī)是否與之同步，了解通氣量是否合適。通氣量不足導(dǎo)致二氧化碳潴留，會呈現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失;通氣過度會出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。②觀察呼吸機(jī)工作是否正常。③定期進(jìn)行血氣分析和電解質(zhì)測定。④保持呼吸道通暢，充分濕化吸入氣體，及時翻身、拍背，促進(jìn)排痰。⑤預(yù)防和控制感染：每日更換呼吸機(jī)各管道，用過物品消毒液浸泡，病室空氣消毒用紫外線照射1-2次/天，15-30分鐘/次。病室的地面、床單位每日用消毒液擦拭2次。⑥做好生活護(hù)理。
例題：成人使用人工呼吸機(jī)，潮氣量的標(biāo)準(zhǔn)是每千克體重
a.5ml
b.6ml
c.8ml
d.17ml
e.12ml
【答案】e
【解析】成人使用人工呼吸機(jī)，潮氣量的標(biāo)準(zhǔn)是每千克體重10～15ml
例題：使用簡易呼吸器前，首要的步驟是
a.清除呼吸道分泌物
b.松開領(lǐng)口腰帶
c.俯臥，人工呼吸
d.氧氣吸入
e.使用呼吸中樞興奮劑
【答案】a
【解析】使用簡易呼吸器前，病人去枕仰臥位，先清除上呼吸道分泌物或嘔吐物
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