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第一節(jié) 計劃生育
重點：宮內(nèi)節(jié)育器放置術后健康指導、人工流產(chǎn)術護理措施
難點：宮內(nèi)節(jié)育器放置術后健康指導、人工流產(chǎn)術護理措施
一、避孕方法及護理
常用的避孕方法有工具和藥物避孕。
(一)工具避孕
利用工具防止精子和卵子結合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法。常用有宮內(nèi)節(jié)育器和陰莖套。
(1)宮內(nèi)節(jié)育器放置術
1)禁忌證：①急、慢性生殖道炎癥;②生殖器官腫瘤;③月經(jīng)紊亂：月經(jīng)過多過頻或不規(guī)則出血;④子宮畸形，⑤宮頸口過松、子宮脫垂ii。以上者;⑥嚴重全身性疾病;⑦妊娠或妊娠可疑者;⑧葡萄胎史⑨貧血;⑩異位妊娠史者。
2)放置時間：①月經(jīng)干凈后3-7天無性交;②產(chǎn)后42天子宮恢復正常大小，惡露已凈，會陰傷口已愈合，剖宮產(chǎn)術后半年;③人工流產(chǎn)術后(出血少、宮腔長度小于l0cm者);④哺乳期排除早孕者。
3)術后健康指導：①術后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動;禁性生活及盆浴2周，保持外陰清潔;3個月內(nèi)月經(jīng)或大便時注意有無節(jié)育器脫落。②復查：術后1個月、3個月、6個月、1年各復查一次，以后每年復查一次。③術后有少量陰道出血及下腹不適，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血大于月經(jīng)量，持續(xù)時間大于7天應隨時就診。④向病人介紹放環(huán)后的常見不良反應，如：如少量出血及小腹不適，一般3-7天可逐漸自愈，若持續(xù)出血或月經(jīng)異?；蜷]經(jīng)、腹痛劇烈、發(fā)
熱。囑隨時就診，除外妊娠。
(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出術
不良反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者、帶器妊娠、計劃再生育、絕經(jīng)1年等情況下取器。時間：①月經(jīng)干凈后3-7天，不同房;②出血多者隨時取出;③帶器妊娠者人工流產(chǎn)時取出。術后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。
(二)藥物避孕
制劑主要有3大類：①睪酮衍生物;②黃體酮衍生物;③雌激素衍生物。
1.原理①抑制排卵;②改變宮頸黏液性狀;③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能;④殺精子或改變精子功能。
2.禁忌證①嚴重心血管疾病者;②急、慢性肝炎和腎炎;③血液病、血栓性疾病;④內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進者;⑤惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊病人;⑥哺乳期婦女;⑦月經(jīng)稀少或年齡>45歲者;⑧用藥后有偏頭疼或持續(xù)頭疼者;⑨產(chǎn)后未滿6個月或月經(jīng)未來潮者;⑩年齡>35歲的吸煙婦女。
3.藥物不良反應
(1)類早孕反應：服藥1～3個周期癥狀自行消失。
(2)月經(jīng)改變：月經(jīng)規(guī)則、經(jīng)期縮短、血量減少、痛經(jīng)癥狀減輕或消失?？砂l(fā)生閉經(jīng)、突破性出血。
(3)體重增加、色素沉著。
二、終止妊娠方法及護理
早期妊娠終止方法及護理：早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)，可分為手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方式。
1.人工流產(chǎn)術
(1)適應證：妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者;各種疾病不宜妊娠者。
(2)禁忌證
1)各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉后再行手術。
2)生殖器官急性炎癥者。
3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者。
4)術前相隔4小時測2次體溫≥37.5℃者。
5)人工流產(chǎn)鉗刮術：適用于孕11～14周者。因胎兒較大需采用鉗刮及吸管方法終止妊娠，手術前先擴張宮頸。
(3)護理措施
1)簡單介紹手術過程，解除恐懼心理。
2)遵醫(yī)囑給藥物治療，嚴密觀察受術者一般情況。
3)術后在觀察室休息1～2小時，注意觀察腹痛及陰道流血情況。
4)囑受術者保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止盆浴、性生活。
5)吸宮術后休息2周;鉗刮術后休息2～4周;有腹痛或出血多者，應隨時就診。
6)指導夫婦雙方采用安全可靠的避孕措施。
7)告知受術者陰道出血少于14天為正常，超過14天、腹痛、發(fā)熱隨時就診。
2.藥物流產(chǎn) 適用于妊娠7周內(nèi)者。目前米非司酮與前列腺素配伍為最佳方案。
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（責任編輯：中大編輯）
