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大綱要求: 腰腿痛和頸肩痛、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染、脊柱與脊髓損傷、關(guān)節(jié)脫位、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松癥
重點：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護理措施
難點：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護理措施
講義內(nèi)容：
第一節(jié) 頸肩痛和腰腿痛病人的護理
一、頸椎病
(一)病因
1.年齡因素 中老年居多
2.急、慢性損傷 長期某種工作體位、不良睡姿(高枕)、急性外傷頸部受暴力損傷
3.先天因素 頸椎畸形等
(二)臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)根型 頸肩疼向上肢放射、頸僵 、上肢麻。體征：頸肌痙攣、頸肩壓痛、活動受限
2.脊髓型 手麻、活動不靈、精細(xì)活動失調(diào)、握力減退;下肢麻、有踩棉花感、足尖拖地;軀干束胸感;查體：感覺障礙平面、肌力減退、四肢腱反射活躍或亢進(jìn)等
3.椎動脈型 頸性眩暈、頭痛、猝倒、視覺障礙、耳鳴、聽力降低
4.交感神經(jīng)型
如果兼有兩種或多種類型頸椎病表現(xiàn)，稱為“復(fù)合型頸椎病”
(三)輔助檢查
1. x線檢查
x線平片正、側(cè)位顯示頸椎生理前凸變小、消失，椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生;左右斜位見椎間孔變形、縮小;過伸、過屈位見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)
2. ct mri
3. 椎動脈造影
(四)治療原則
1. 非手術(shù)治療 頜枕帶頸椎牽引等
2.手術(shù)治療 手術(shù)方式常采用經(jīng)前路椎間盤摘除植骨融合術(shù)、經(jīng)后路椎管擴大成形術(shù)等，目的是達(dá)到解除壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。
前路手術(shù)后1～3天內(nèi)易發(fā)生呼吸困難，其原因是：①切口內(nèi)出血，頸部形成血腫壓迫氣管;②手術(shù)刺激及反復(fù)、持續(xù)牽拉氣管，致喉頭水腫;③手術(shù)中不慎損傷脊髓;④植骨塊松動、脫落壓迫氣管。
(五)護理措施
1.非手術(shù)治療病人的護理
(1)心理護理：同情病人，尊重病人;做好解釋與安慰，消除焦慮心理。
(2)注意休息，避免勞累：避免勞累，即避免誘發(fā)癥狀發(fā)作。如果眩暈癥狀明顯，應(yīng)臥床休息、頸部制動，以減輕癥狀。
(3)糾正不良的工作體位和睡眠姿勢
(4)頜枕帶牽引的護理：取坐位或臥位牽引均可。間斷牽引時，每日數(shù)次，每次0.5～1小時，重量2～6kg;采取持續(xù)牽引時，一般取臥位牽引，每日持續(xù)牽引6～8小時。2周為1個療程。對于有些不便來醫(yī)院治療的病人，可教會病人及家屬在家牽引的方法及注意事項。
2.術(shù)前護理做好骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;指導(dǎo)適應(yīng)手術(shù)臥位的練習(xí)，如低枕平臥或俯臥位;前路手術(shù)者，手術(shù)前2～3夭練習(xí)推移氣管訓(xùn)練;備好合適的頸圍或頸托。
3.術(shù)后護理
(1)注意頸部傷口滲血及引流情況，保持引流暢通，當(dāng)滲出液浸透傷口敷料時應(yīng)及時更換。引流條一般在手術(shù)后2～3天拔除。
(2)觀察呼吸變化，尤其前路手術(shù)在手術(shù)后1～3天應(yīng)嚴(yán)密觀察其呼吸情況，當(dāng)出現(xiàn)憋氣、面色發(fā)紺，及時報告醫(yī)生，必要時拆線清除血腫或作氣管切開。所以，手術(shù)后常規(guī)床頭備氣管切開包，以備急用。
(3)防治喉頭水腫，手術(shù)后2～3天給予霧化吸入，每日1～2次。
(4)避免感冒，臥床期間鼓勵病人深呼吸，多咳嗽、咳痰。定時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干中立位，以預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。
(5)防止植骨塊脫落移位：手術(shù)后保持穩(wěn)定的頭頸部體位，頸部用頸圍或頸托制動，頭頸兩側(cè)墊枕或沙袋。避免頭頸過多屈伸，控制旋轉(zhuǎn)活動。在用力咳嗽、噴嚏或排便時，用手輕按頸部切口處，以防植骨塊脫落移位。當(dāng)植骨塊移位時，向前可壓迫氣管而致呼吸困難、甚至窒息，向后可壓迫脊髓造成感覺、運動功能障礙。
(6)鼓勵早期進(jìn)行四肢功能鍛煉，防止肌萎縮和靜脈血栓形成。
(7)手術(shù)后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定病人常規(guī)護理。截癱者則按截癱病人常規(guī)護理。
(六)健康教育
主要目的是避免頸椎急、慢性損傷，保持頊椎的相對穩(wěn)定性。
1.養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢;睡眠調(diào)整枕高;平時轉(zhuǎn)頭動作要輕而慢。
2.在手術(shù)后2～3周時協(xié)助病人下床活動，堅持四肢肌肉鍛煉;一年內(nèi)避免負(fù)重勞動、便秘、受涼以及頸部的過度活動。
二、肩關(guān)節(jié)周炎
肩關(guān)節(jié)周炎是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，簡稱肩周炎。
(一)病因
多為繼發(fā)性。中老年人多由于軟組織退行性變及對外力承受力減弱引起。此外，肩部的急、慢性損傷或因上肢外傷、手術(shù)或其他原因長期固定肩關(guān)節(jié)亦是誘發(fā)因素。
(二)臨床表現(xiàn)
早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部;夜間明顯，影響睡眠。后期肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個方向均不能活動。檢查肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋和后伸受限最明顯。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。
(三)治療
痛明顯者口服或外用非甾體類消炎藥。指導(dǎo)病人作被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
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