護(hù)士資格基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能知識(shí)精講
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第十三節(jié) 標(biāo)本采集
重點(diǎn)：標(biāo)本采集原則、靜脈血、尿、便標(biāo)本采集法
難點(diǎn)：靜脈血、尿、便標(biāo)本采集法
一、 標(biāo)本采集的原則
標(biāo)本采集原則包括：按醫(yī)囑采集標(biāo)本;做好采集前的準(zhǔn)備，標(biāo)本容器應(yīng)貼標(biāo)簽(標(biāo)明科別、病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康暮退万?yàn)日期);確保標(biāo)本的質(zhì)量，標(biāo)本采集后，及時(shí)送驗(yàn)，特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間。
二、靜脈血標(biāo)本采集法
1.血清標(biāo)本 用于測(cè)定血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)和肝功能等。
注意事項(xiàng)：①生化檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行;②采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入干燥試管，注意勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂溶血;③嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處或同側(cè)肢體抽取，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集血標(biāo)本。
2.全血標(biāo)本用于測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如血糖、尿素氮、血氨等或查血沉。采集后取下注射器針頭，血液順管壁注入抗凝管內(nèi)，輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻。
3.血培養(yǎng)標(biāo)本用于查致病菌。注意：①應(yīng)用抗生素前采集，如已使用，應(yīng)在停藥24小時(shí)或血藥濃度最低時(shí)采集，并在檢驗(yàn)單上注明;②嚴(yán)格無(wú)菌操作;③一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)取血10-15m1，以提高培養(yǎng)陽(yáng)性率;④標(biāo)本須放入盛有培養(yǎng)基的無(wú)菌容器內(nèi)，不可混入防腐劑、消毒劑及其他藥物。如為密封瓶，應(yīng)常規(guī)消毒瓶蓋，更換針頭注入;如為三角燒瓶，應(yīng)在酒精燈火焰上消毒瓶口，取下針頭注入;⑤同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶——抗凝管——干燥試管。
例題：
同時(shí)抽取不同種類(lèi)的血標(biāo)本，注人試管內(nèi)的順序正確的是
a .干燥管～抗凝管～血培養(yǎng)瓶
b .干燥管～血培養(yǎng)瓶～抗凝管
c .抗凝管～血培養(yǎng)瓶～干燥管
d .血培養(yǎng)瓶～干燥管一抗凝管
e .血培養(yǎng)瓶～抗凝管～干燥管
【答案】e
【解析】注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶——抗凝管——干燥試管
例題：
不符合血培養(yǎng)標(biāo)本采集原則的是
a.標(biāo)本容器外貼標(biāo)簽
b.采集量一般為3 ml
c.在使用抗生素前采集
d.采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作
e.血液注入標(biāo)本瓶后輕輕搖勻
【答案】b
【解析】一般血培養(yǎng)取血5ml
三、尿標(biāo)本采集法
1.常規(guī)尿標(biāo)本
用于檢查尿液的性狀、細(xì)胞、管型、尿比重、尿蛋白及尿糖定性。注意：①留取晨起第一次尿約100ml置于清潔容器內(nèi)(晨尿濃度高，且未受飲食的影響);②不可將糞便混入尿液中;③女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，如會(huì)陰部分泌物過(guò)多，應(yīng)先清潔;④昏迷、尿潴留病人可通過(guò)導(dǎo)尿留取尿標(biāo)本;留置導(dǎo)尿病人可自集尿袋下方引流口直接留取。
2.尿培養(yǎng)標(biāo)本方法：①留取中段尿，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰，讓病人自行排尿，棄去前段尿液，接取中段尿5ml;②行導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。
3.12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本，用于尿的各種定量檢查。注意：12小時(shí)尿標(biāo)本留取時(shí)間為晚7時(shí)排空膀胱后開(kāi)始留尿，至次晨7時(shí)留完最后一次尿;24小時(shí)尿標(biāo)本則留自晨7時(shí)至次晨7時(shí)的尿液;尿液盛于清潔帶蓋的集尿瓶?jī)?nèi);集尿瓶?jī)?nèi)按需添加防腐劑。
4.常見(jiàn)防腐劑①甲醛：用于尿液艾迪計(jì)數(shù)，30ml尿液中加1滴40%甲醛，用于固定尿中有機(jī)成分;②濃鹽酸：用于17-酮類(lèi)固醇、17-羥類(lèi)固醇;24小時(shí)尿液中加5～10ml，使尿液保持在酸性環(huán)境中，防止尿液中激素被氧化;③甲苯：用于尿蛋白、尿糖、肌酐等定量檢查，每100ml尿中加0.5%～1%甲苯10ml，在第一次尿液倒入后再加，可防止細(xì)菌污染，保持尿液化學(xué)成分不變。
例題：做尿糖定量檢查應(yīng)加入的防腐劑是
a.95%酒精
b.濃鹽酸
c.甲苯
d.稀鹽酸
e.甲醛
【答案】c
【解析】甲苯用于尿糖、尿蛋白等定量檢查
四、糞便標(biāo)本采集法
1.便常規(guī)標(biāo)本 用于檢查糞便的性狀、混合物、細(xì)胞，取糞便中央部分或黏液、膿血異常部位送檢。注意留標(biāo)本前先排尿，避免尿液混入。
2.寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本
取不同部位帶血及粘液部分標(biāo)本5-10g送檢;①服驅(qū)蟲(chóng)藥后或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢;②查阿米巴原蟲(chóng)，應(yīng)囑病人排便于經(jīng)加溫的便盆內(nèi)(阿米巴原蟲(chóng)在低溫下可失去活力)，便后連同便盆送檢;③查蟯蟲(chóng)，病人在晚上睡覺(jué)前或晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門(mén)周?chē)?，取下膠帶送檢。
例題：留取血吸蟲(chóng)孵化檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)
a .于進(jìn)試驗(yàn)飲食3- 5 天后留取
b .留全部糞便及時(shí)送檢
c .將便盆加熱后留取全部糞便
d .用竹簽取膿血粘液糞便置培養(yǎng)管內(nèi)
e .取少量異常糞便置蠟紙盒內(nèi)送檢
【答案】b
【解析】服驅(qū)蟲(chóng)藥后或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便送檢
3.培養(yǎng)標(biāo)本
排便于消毒便盆內(nèi)，用無(wú)菌棉簽取糞便中央或黏液、膿血部分2～5g;如病人無(wú)便意時(shí)，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水，由肛門(mén)插入約6-7cm，輕輕旋轉(zhuǎn)取便標(biāo)本置于無(wú)菌培養(yǎng)管送檢。
4.隱血標(biāo)本 用于查糞便中肉眼不能查見(jiàn)的微量血液。病人在檢查前3天禁食肉類(lèi)、動(dòng)物血、肝臟、含鐵藥物、綠色蔬菜，第4天按常規(guī)標(biāo)本留取。
五、痰標(biāo)本及咽試子標(biāo)本采集法
1.常規(guī)標(biāo)本用于查痰的性狀、細(xì)菌、癌細(xì)胞等。晨起未進(jìn)食前，清水漱口后留痰，不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入。如找癌細(xì)胞，可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。
2.24小時(shí)標(biāo)本 檢查24小時(shí)痰量和性狀，留晨7時(shí)至次晨7時(shí)全部痰液于清潔廣口瓶?jī)?nèi)。
3.培養(yǎng)標(biāo)本
晨起未進(jìn)食前(此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多)，先用復(fù)方硼酸溶液(朵貝爾溶液)漱口(去除口腔中細(xì)菌)，后清水漱口(清潔口腔)留痰送檢;必要時(shí)可用吸痰法。
4.咽拭子標(biāo)本用于作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。
注意：用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽快速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上分泌物，將棉簽插入試管，送檢;②真菌培養(yǎng)時(shí)則在口腔潰瘍面采集;③一般在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，防止嘔吐。
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