護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識點精講
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第五節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理
潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長，多反復(fù)發(fā)作，本病多發(fā)生于青壯年，也可見于兒童或老人，男女發(fā)病率無明顯差別。
一、病因
病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。
1.免疫機(jī)制：研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病人的腸黏膜存在異常的上皮細(xì)胞，分泌異常的黏液糖蛋白，患者正常防御功能被削弱，影響腸黏膜的完整性，使一般不宜通過正常腸黏膜及對人體無害菌群、食物等抗原，可以進(jìn)入腸黏膜，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎性變化。
2.氧自由基損傷：在腸內(nèi)黃嘌呤氧化酶等作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。
3.遺傳因素：有研究表明病人直系親屬中有10%-20%的人發(fā)病，其遺傳性與ii類組織相容性復(fù)合物hla-dr2區(qū)的基因組有關(guān)。
4.感染因素：可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。
5.精神因素：應(yīng)激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病，病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
一、臨床表現(xiàn)
起病多數(shù)緩慢，感染、精神刺激、勞累、飲食失調(diào)多為本病的發(fā)作誘因，病程長，可遷延數(shù)年，常有發(fā)作期與緩解期交替。
1癥狀
⑴消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉，輕者每日排便2-3次，重者可達(dá)每日10余次，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重感覺。輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛減輕或緩解。(有三種疾病可出現(xiàn)里急后重的臨床表現(xiàn)：潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌、盆腔膿腫。學(xué)員們在復(fù)習(xí)時應(yīng)將這三種疾病的其他表現(xiàn)進(jìn)行對比。)
⑵全身表現(xiàn)：發(fā)熱、重癥可有高熱、貧血、消瘦、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。部分病人還可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。
2.體征
病人呈慢性病容，精神差，重者呈消瘦、貧血貌。輕型病人有左下腹輕壓痛;重癥者常有腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生。
3.并發(fā)癥
⑴中毒性巨結(jié)腸
⑵直腸結(jié)腸癌變
⑶直腸、結(jié)腸大量出血、腸梗阻、腸穿孔等。
二 、輔助檢查
1.血液檢查：可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少;活動期白細(xì)胞計數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快、c反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。人血白蛋白降低;凝血酶原時間延長，電解質(zhì)平衡紊亂。
2.糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞。
3.x線鋇劑灌腸檢查：應(yīng)用氣鋇雙重對比造影，對中、重癥者診斷有一定意義，當(dāng)有息肉形成時，可見多發(fā)性充盈缺損。
4.結(jié)腸鏡檢查 全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸檢查對本病診斷、確定病變范圍有重要價值。
三 、治療原則
三 、治療原則
治療目的在于控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。1. 一般治療
急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給完全胃腸外營養(yǎng)治療。
2.藥物治療
①柳氮磺胺嘧啶，簡稱sasp，一般作為首選藥物，適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。②腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松200-300mg靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。
(四) 手術(shù)治療對藥物治療無效、有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。
1護(hù)理措施
1)休息：給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，以減少病人的胃腸蠕動及體力消耗。
2)嚴(yán)密觀察病情：注意監(jiān)測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時觀察病人的皮膚彈性、有無脫水表現(xiàn)。還應(yīng)注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失，腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，積極采取搶救措施。
3)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀。
4)腹瀉護(hù)理：由于病人腹瀉次數(shù)較多，協(xié)助病人作好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時給予護(hù)膚軟膏涂擦，以防皮膚破損。同時注意觀察糞便的量、性狀，排便次數(shù)。
5)用藥護(hù)理：應(yīng)向病人作好有關(guān)藥物的用法、作用、副反應(yīng)等的解釋工作，告知病人飯后服用柳氮磺胺嘧啶，可減少其惡心、嘔吐、食欲缺乏等藥物副反應(yīng)和堅持用藥的重要性，指導(dǎo)病人多飲水，減少腎功能受損。對于采用灌腸療法的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量抬高臀部，達(dá)到延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間的目的。
6)心理護(hù)理：由于本病的病程特點，病人易出現(xiàn)抑郁和焦慮。為此應(yīng)耐心向病人做好衛(wèi)生宣教工作，使其積極配合治療。同時幫助病人認(rèn)識到不良心理狀態(tài)不利于本病的修復(fù)，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
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