護(hù)士資格考試妊娠、分娩和產(chǎn)褥期知識(shí)點(diǎn)精講
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(五)產(chǎn)程護(hù)理
1.第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理
(1)臨床表現(xiàn)
1)規(guī)律宮縮
2)宮頸擴(kuò)張：陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm，約需8小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開全10cm，約需4小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。
3)胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。
4)胎膜破裂：破膜多發(fā)生于宮口近開全時(shí)。
(2)護(hù)理措施
1)待產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后入院，當(dāng)發(fā)生胎膜早破、陰道流血量多等，應(yīng)緊急入院。宮縮不強(qiáng)且未破膜的待產(chǎn)婦可在室內(nèi)走動(dòng)，可有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。如有陰道流血多，頭暈、眼花等自覺癥狀，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。破膜后應(yīng)立即臥床，聽胎心音，記錄破膜時(shí)間，羊水量及性狀。臨產(chǎn)后應(yīng)每2～4小時(shí)排尿1次，以防止膀胱過脹影響胎先露下降及子宮收縮。破膜的待產(chǎn)婦，應(yīng)由護(hù)士沖洗外陰3次/日，保持外陰清潔。
2)產(chǎn)程護(hù)理：每0.5～1小時(shí)聽胎心一次，正常胎心率為120～160次/分。嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，適時(shí)做肛查和陰道檢查，以了解產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦宮口開全至10cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm且宮縮好，可護(hù)送產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。
例題：哪項(xiàng)屬正常胎心音次數(shù)
a.100次/min
b.80次/min
c.105次/min
d.170次/min
e.132次/min
【答案】e
【解析】正常胎心率為120～160次/分
2.第二產(chǎn)程的觀察和護(hù)理
(1)臨床表現(xiàn)：宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇時(shí)間短，產(chǎn)力最強(qiáng)。胎頭于宮縮時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。若在宮縮間歇時(shí)，胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。
(2)護(hù)理措施
1)指導(dǎo)待產(chǎn)婦正確使用腹壓是第二產(chǎn)程的首要護(hù)理目標(biāo)。每5～10分鐘聽一次胎心，或使用胎心監(jiān)護(hù)儀。待產(chǎn)婦一般采取半坐臥位，在宮縮間歇時(shí)，待產(chǎn)婦應(yīng)盡量放松，安靜休息。
2)接生準(zhǔn)備：備好新生兒睡籃，打開熱輻射開放暖箱，開啟產(chǎn)包。
3)臍帶處理
3.第三產(chǎn)程的觀察及護(hù)理
(1)臨床表現(xiàn)
1)胎盤剝離：胎兒娩出后子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離排出。
2)胎盤剝離征象：子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上;陰道突然流出大量血液;陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng);用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
(2)護(hù)理措施
1)協(xié)助胎盤娩出：按摩子宮減少出血。若發(fā)現(xiàn)有殘留，應(yīng)在無(wú)菌操作下手入宮腔取出殘留組織。
2)檢查軟產(chǎn)道：如有裂傷，應(yīng)立即縫合。
3)預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，遵醫(yī)囑使用縮宮素。
4)新生兒娩出后，采用阿普加評(píng)分法(apgar)判斷新生兒有無(wú)窒息或窒息的程度。以出生后1分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒出生后，應(yīng)立即給予保暖。出生1小時(shí)內(nèi)，若新生兒無(wú)異常情況，將新生兒裸體置于母親的胸前皮膚接觸30分鐘。
5)分娩后繼續(xù)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。因?yàn)榇穗A段產(chǎn)婦易發(fā)生并發(fā)癥，最常見是產(chǎn)后出血。應(yīng)觀察子宮收縮，宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會(huì)陰陰道內(nèi)有無(wú)血腫。每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，詢問產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、乏力等。
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