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目前,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評分方法缺乏科學、統(tǒng)一的標準,主觀性和隨意性較大,考查范圍有限,選擇題摒除了這些缺陷,是考試公平、公正、標準化的重要體現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采用A 型(最佳選擇題)和B 型題(配伍題),共有A1、A2、B1、A3、A4 5 種題型。
A1 型題(單句型最佳選擇題):每道試題由1個題干和5 個供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn),備選答案中只有1 個是最佳選擇,稱為正確答案,其余4 個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確,或是部分正確。
A2 型題(病例摘要型最佳選擇題):試題結(jié)構(gòu)是由1 個簡要病歷作為題干、5 個供選擇的備選答案組成,備選答案中只有1 個是最佳選擇。
B1 型題(標準配伍題):試題開始是5 個備選答案,備選答案后提出至少2 道試題,要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中,每個備選答案可以選用一次,也可以選用數(shù)次,但也可以一次不選用。
A3 型題(病例組型最佳選擇題):試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心的臨床情景,然后提出2 個~3 個相關(guān)問題,每個問題均與開始的臨床情景有關(guān),但測試要點不同,且問題之間相互獨立。
A4 型題(病例串型最佳選擇題):開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景,然后提出3 個~6 個相關(guān)問題。當病情逐漸展開時,可以逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息,這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān),又與隨后的改變有關(guān)?;卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
下面按照類別逐一舉例介紹。
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師類
A1 型題
答題說明
每一道考試題下面有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1. 深齲患牙的臨床表現(xiàn)有:
A. 食酸甜食物不痛
B. 食物嵌入洞內(nèi)痛
C. 偶在夜間隱痛
D. 溫度測驗一過性敏感
E. 牙髓電活力測驗遲鈍
答案:B
難易度:中
認知層次:解釋
「解析」該題考試的知識點是深齲的臨床表現(xiàn)。要仔細分析每一條答案,排除干擾答案,確定唯一的正確答案。B 是正確答案,其他均為干擾答案。A 肯定不是深齲的臨床表現(xiàn),因為中齲時,患者已有食酸甜食物痛的主訴。深齲時患者不僅食酸甜食物痛,而且有冷熱食痛的主訴。C 意味患牙有自發(fā)痛,已非深齲的臨床表現(xiàn),而是牙髓炎的臨床表現(xiàn)了。D 和E均不是深齲的臨床表現(xiàn)。因為臨床診斷為深齲,則意味著患牙牙髓尚未累及,因此牙髓的溫度測驗和電活力測驗結(jié)果均為正常的反應(yīng)。
A2 型題
答題說明
每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1 個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
2.患者,女性,32 歲。近一周來左上后牙持續(xù)鈍痛,頭痛、體溫高和全身不適。檢查左上牙未見任何牙體疾病,但654 均有叩痛(+),溫度測驗同對照牙,右面頰相應(yīng)處捫壓痛,醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是:
A. 急性牙髓炎
B. 慢性牙髓炎
C. 急性根尖炎
D. 急性上頜竇炎
E. 三叉神經(jīng)痛
答案:D
難易度:難
認知層次:綜合應(yīng)用
「解析」該題考試的知識點是牙痛的鑒別診斷。
患者雖然主訴近一周來左上后牙痛,但痛的性質(zhì)為持續(xù)鈍痛,不是陣發(fā)性和尖銳性痛,而且檢查左上牙未見任何牙體疾病和溫度測驗同對照牙,說明癥狀不是牙源性的,排除了A、B 和C.另外,檢查結(jié)果未提及痛有扳機點,也排除了答案E.題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結(jié)果均為左側(cè)急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn),如左上后牙自發(fā)鈍痛,頭痛、體溫高和全身不適,右面頰相應(yīng)處捫壓痛。而且,上頜竇底部距上頜后牙很近,炎癥時常波及這些牙的根尖周組織,引起654 均有叩痛(+)。因此,確定唯一的正確答案是D.
B1 型題
答題說明
以下提供若干組考題,每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E 5 個備選答案。請從中選擇1個與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(3 題~4 題共用備選答案)
A.直接蓋髓術(shù)
B.活髓切斷術(shù)
C.牙髓摘除術(shù)
D.根管治療術(shù)
E.干髓術(shù)
3. 10 歲患兒,Ⅴ齲深,腐質(zhì)未去凈時露髓應(yīng)選用:
答案:C
難易度:中
認知層次:綜合應(yīng)用
「解析」該題考試的知識點是乳牙慢性牙髓炎的診斷和治療原則。C 是標準答案。因為10 歲患兒Ⅴ齲深,腐質(zhì)未去凈時露髓應(yīng)診斷為慢性牙髓炎,而非深齲。因此,治療應(yīng)選用牙髓摘除術(shù)。因為深齲導致的慢性牙髓炎不宜選用答案A 和B;Ⅴ齲深引起的牙髓炎,并非感染根管,合適的治療應(yīng)稱為牙髓摘除術(shù),而不應(yīng)稱為根管治療術(shù);患兒10 歲,Ⅴ下方的恒牙胚正在發(fā)育,還有2 年乳牙被替換,不應(yīng)選擇答案E.
4. 8 歲患兒,半小時前1 外傷冠折1/3,露髓孔小而敏感,X 線片示1 1 根尖孔未形成應(yīng)選用:
答案:B
難易度:中
認知層次:綜合應(yīng)用
「解析」該題考試的知識點是年輕恒牙外傷的治療原則。A 是標準答案。因為患兒8 歲,1僅萌出2 年~3 年,根尖孔未形成,外傷冠折1/4,露髓孔小 而敏感,應(yīng)選擇直接蓋髓術(shù),以保存生活的牙髓,使牙根能繼續(xù)發(fā)育,形成根尖孔。如果冠折面積較大,不適合行直接蓋髓術(shù),則應(yīng)選擇活髓切斷術(shù);如果露髓孔大或露髓時間長發(fā)生感染,則可選用答案C 或D;年輕恒牙外傷不應(yīng)選用答案E.
A3/A4 型題
答題說明 采集者退散
以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E 5 個備選答案中選擇1 個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的 方框涂黑。(5 題~8 題共用題干)
患者,女性,40 歲。二日來右后牙夜痛不能眠。三月來右側(cè)下后牙咬物不適,冷水引起疼痛。近二日 來,夜痛影響睡眠,并引起半側(cè)頭、面和右耳后部痛,分不清痛牙位置。檢查時見右側(cè)上、下第一、二磨牙 均有鄰面深齲洞。
5. 根據(jù)患者疼痛的性質(zhì),患牙最可能的診斷是:
A. 深齲
B. 可復性牙髓炎
C. 急性牙髓炎
D. 牙齦乳頭炎
E. 急性中耳炎
答案:C
難易度:中
認知層次:綜合應(yīng)用
6. 為確定患牙進行的檢查是:
A. 探診
B. 叩診
C. 松動度
D. 溫度測驗
E. X 線片檢查
答案:D
難易度:中
認知層次:綜合應(yīng)用
7. 當檢查分不清主訴牙上、下頜位時,應(yīng)采用:
A. 探診
B. 叩診
C. 麻醉法
D. 溫度測驗
E.X 線片檢查
答案:C
難易度:中
認知層次:綜合應(yīng)用
8. 當日的治療措施是:
A. 墊底充填
B. 安撫觀察
C. 開髓開放
D. 消炎止痛藥
E. 五官科診治
答案:C采集者退散
難易度:易
認知層次:綜合應(yīng)用
「解析」該題考試的知識點是急性牙髓炎的檢查、 診斷和應(yīng)急治療,屬于綜合應(yīng)用考題。第5 題:C 是標準答案。由于患者近二日來出 現(xiàn)了自發(fā)疼夜痛,并有放散痛不能定位,推測患牙最 可能的診斷是由深齲引起的“急性牙髓炎”。其他干 擾答案沒提出疾病的診斷依據(jù)。第6 題:D 是標準答案。溫度測驗是區(qū)別齲和牙 髓炎最好的方法,其他診斷方法只能做參考。第7 題:C 是標準答案。當檢查分不清主訴牙上、 下頜位時,只能采用一個頜位的麻醉法,可以明確診 斷主訴牙位,其他診斷方法只能做參考。第8 題:C 是標準答案。墊底充填和安撫觀察 適用于深齲或可復性牙髓炎,急性牙髓炎必須開髓 開放。消炎止痛藥只是治療急性牙髓炎的輔助治療。 由于下后牙的急性牙髓炎,可以并引起半側(cè)頭、面 和右耳后部痛,患者未出現(xiàn)其他急性中耳炎的癥狀, 因此沒有必要與急性中耳炎鑒別,故不必建議五官科 診治。
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(責任編輯:ldx)