臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學知識點精講

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1.2.心臟泵血功能的評定

心臟在循環(huán)系統(tǒng)中所起的主要作用是泵出血液以適應機體新陳代謝的需要。因此，評定心臟泵血功能是否正常，是醫(yī)療實踐中的重要問題。

常用的心臟泵血功能評價指標有以下幾種

1.每搏輸出量：一次心臟搏動由一側心室射出的血液量，稱每搏輸出量，簡稱搏出量。

2.每分輸出量：每分鐘由一側心室輸出的血量，稱為每分輸出量，簡稱心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。

左右兩心室的心輸出量基本相等。心輸出量與機體新陳代謝水平相適應，可因性別、年齡及其他生理情況而不同。如成年人在安靜狀態(tài)下，搏出量約為70ml(60～80ml)，心輸出量為5l/min(5～6l/min)。女性比同體重男性的心輸出量約低10%，心輸出量在劇烈運動時可高達25～35l/min，麻醉情況下則可降低到2.5l/min。

3.心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)，安靜和空腹狀態(tài)下的心指數(shù)，稱為靜息心指數(shù)。我國中等身材成年人(體表面積約為1.6～1.7m2)的靜息心指數(shù)為3.0～3.5/(min·m2)。心指數(shù)是分析比較不同個體之間心功能時常用的評定指標。

4.射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)。安靜狀態(tài)下，健康成年人的射血分數(shù)為55%～65%。

意義：在評定心臟泵血功能時，單純用搏出量作指標，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的。

正常情況下，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應，即當心室舒張末期容積增大時，搏出量也相應增加，射血分數(shù)基本不變。

異常情況下，比如在心室異常擴大、心功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯差別，其射血分數(shù)卻明顯下降。若單純依據(jù)搏出量來評定心臟的泵血功能，則可能作出錯誤判斷。

5.心臟做功量：心室一次收縮所做的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動能和壓強能來表示。搏功單位為焦耳(j)。搏功乘以心率即為每分功，單位為j/min。計算左室搏功和每分功的簡式如下：

每搏功=搏出量×射血壓+血流動能

左心室每搏功(j)=搏出量(l)×血液比重×(平均動脈壓-左心房平均壓)(mmhg)×13.6×9.807×(1/1000)

每分功(j/rain)=每搏功(j)×心率×(1/1ooo)

若以搏出量為70ml，平均動脈壓為92mmhg，左心房平均壓為6mmhg，血液比重為1.055計算，則左心室搏功為0.847j，每分功為63.5j/min。

右心室搏出量與左心室基本相等，但肺動脈平均壓僅為主動脈平均壓的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6左右。

每搏功指標的優(yōu)點在于它考慮到動脈血壓對心臟泵血功能的影響，因此，用做功量來評定心臟泵血功能較搏出量和心輸出量更有意義。

6.心力儲備：健康成年人在安靜狀態(tài)下，心輸出量約5l;劇烈運動時，心輸出量可達25～30l，為安靜時的5～6倍。說明正常心臟的泵血功能有相當大的儲備量。心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能儲備或心力儲備。心泵功能儲備可用心臟每分鐘能射出的最大血量，即心臟的最大輸出量來表示。

心泵功能儲備包括搏出量儲備和心率儲備兩部分。搏出量儲備又可分為收縮期儲備和舒張期儲備兩部分。前者是通過增強心肌收縮能力和提高射血分數(shù)來實現(xiàn)的，而后者則是通過增加舒張末期容積而獲得的。

假如搏出量保持不變，而使心率在一定范圍內(nèi)加快，心輸出量可增加至靜息時的2～2.5倍。但心率過快時,由于舒張期過短，心室充盈不足，可導致搏出量和心輸出量減少。

在進行強烈的體力活動時，體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，機體主要通過動用心率儲備和收縮期儲備而使心輸出量增加。

習題：

用于分析比較動脈血壓值不相同的個體之間心臟泵功能的常用指標是

a.每分輸出量

b.心指數(shù)

c.射血分數(shù)

d.心臟作功

e.心力貯備

[答疑編號111030104]

『正確答案』d

1.3.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

心臟泵功能的調(diào)節(jié)：心輸出量為搏出量和心率的乘積。

搏出量的多少又受心肌收縮前的初長度(前負荷)、后負荷以及心肌本身的收縮能力等因素的調(diào)節(jié)和影響。

1.3.1.搏出量的調(diào)節(jié)

(1)心泵功能的自身調(diào)節(jié)：即使在沒有神經(jīng)和體液因素的參與下，心臟也能自動地調(diào)節(jié)并平衡搏出量和回心血量之間的關系，這種調(diào)節(jié)稱為心泵功能的自身調(diào)節(jié)。

自身調(diào)節(jié)機制在心泵功能中的作用，可用“心室功能曲線”加以說明。正常心功能曲線的特點是：

①充盈壓在12～15mmhg是人體心室最適前負荷，位于其左側的一段為功能曲線的升支，表明在初長度達到最適前負荷之前，搏功隨初長度的增加而增加。通常情況下，左室充盈壓為5～6mmhg，可見正常心室是在功能曲線的升支段工作，初長度尚遠離其最適水平，這一特征表明心室具有較大程度的初長度儲備;

②充盈壓在15～20mmhg范圍內(nèi)，曲線逐漸平坦，說明前負荷在上限范圍內(nèi)變動時對泵血功能的影響不大;

③充盈壓高于20mmhg以后，曲線呈平坦狀或輕度下傾，并不出現(xiàn)明顯的降支，這一點明顯不同于骨骼肌，說明正常心室充盈壓即使超過20mmhg，搏功基本不變或僅輕度減少，只有在發(fā)生嚴重病理變化的心室，功能曲線才出現(xiàn)降支。

搏出量的這種調(diào)節(jié)機制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細胞本身初長度的改變，其效應是心肌細胞收縮強度的變化，因此，將這種形式的調(diào)節(jié)又稱為異長調(diào)節(jié)。

心臟自身調(diào)節(jié)的生理意義在于對搏出量進行一定限度的精細調(diào)節(jié)，使搏出量與回心血量相適應，使左、右室的搏出量相一致。

(2)后負荷對搏出量的影響：對心室而言，動脈血壓起著后負荷的作用，因此，動脈血壓的變化將影響心室肌的收縮過程，影響搏出量。在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果動脈血壓增高(等容收縮期延長而射血期縮短)，搏出量則減少，結果造成心室內(nèi)剩余血量增加，充盈量增加，通過自身調(diào)節(jié)機制使搏出量恢復正常水平。但是，如果后負荷持續(xù)增高，使心肌長期加強收縮，最終將會導致心臟泵血功能減退。

(3)心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié)：人們在運動或強體力勞動時，搏出量和搏功可成倍增加，而此時心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減少。此時心肌可通過改變其收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性，即通過改變心肌細胞興奮收縮耦聯(lián)各個環(huán)節(jié)而影響心肌的收縮強度和速度，使心臟搏出量和搏功發(fā)生相應改變。心肌收縮能力增強，搏出量增加，反之則減少。這種調(diào)節(jié)與心肌的初長度變化無關，故又稱等長調(diào)節(jié)。

綜上所述，心室后負荷本身可直接影響搏出量，隨后通過異長和等長調(diào)節(jié)機制，使前負荷和心肌收縮能力與后負荷相互配合，從而使機體得以在動脈血壓增高的情況下能夠維持適當?shù)男妮敵隽俊?/p>

(4)心率對心泵功能的影響：正常成年人安靜狀態(tài)下，心率約為60～100次/分，平均為75次/分。心輸出量是搏出量與心率的乘積。

在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加，但是，如果心率增加過快，達到每分鐘180次時，心室充盈時間明顯縮短，充盈量減少，搏出量可減少到正常時的一半左右，心輸出量亦開始下降。反之。如心率太慢，低于每分鐘40次，心輸出量亦減少。影響心輸出量的因素概括如圖3-3。

圖3-3心臟泵血功能調(diào)節(jié)

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（責任編輯：中大編輯）

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