臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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2.2.心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性

心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。前三者是以心肌生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的電生理特性;收縮性則是心肌的一種機(jī)械特性。

2.2.1.心肌的興奮性

1)心肌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞相似，在發(fā)生一次興奮的過(guò)程中，細(xì)胞的興奮性也相應(yīng)發(fā)生一次周期性變化。現(xiàn)以心室肌細(xì)胞為例說(shuō)明其變化規(guī)律。

(1)有效不應(yīng)期：從0期除極開(kāi)始到復(fù)極3期膜電位達(dá)-55mv這段時(shí)間，無(wú)論給予多大的刺激，心肌細(xì)胞都不發(fā)生反應(yīng)，即興奮性為零(因?yàn)殁c通道處于失活狀態(tài))，此期稱為絕對(duì)不應(yīng)期。

隨著膜電位由-55mv恢復(fù)到-60mv，在這段時(shí)間里，給予強(qiáng)刺激，可引起局部興奮，但不能暴發(fā)動(dòng)作電位(此時(shí)鈉通道剛剛開(kāi)始復(fù)活)，此期為局部反應(yīng)期。由于在絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期內(nèi)，細(xì)胞在無(wú)論多么強(qiáng)的刺激作用下都不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，故將這兩期合稱為有效不應(yīng)期。

(2)相對(duì)不應(yīng)期：從復(fù)極-60mv到-80mv這段時(shí)間內(nèi)，鈉通道已逐漸復(fù)活，但其開(kāi)放能力尚未恢復(fù)到正常水平，此時(shí)若用高于正常閾值的強(qiáng)刺激便可產(chǎn)生動(dòng)作電位，故稱相對(duì)不應(yīng)期。

(3)超常期：從復(fù)極-80mv到-90mv這段時(shí)間內(nèi)，由于膜電位已經(jīng)基本恢復(fù)，但其絕對(duì)值尚低于靜息電位，與閾電位的距離較近，故用略低于正常閾值的刺激便能產(chǎn)生動(dòng)作電位，此時(shí)興奮性高于正常，稱為超常期。

在相對(duì)不應(yīng)期和超常期內(nèi)引發(fā)的動(dòng)作電位，其0期除極速度、動(dòng)作電位幅度及傳導(dǎo)速度均低于正常(此期內(nèi)部分鈉通道仍處于失活狀態(tài))。這樣的動(dòng)作電位傳播速度較慢，因此容易形成心律失常。

最后，復(fù)極過(guò)程完畢，膜電位恢復(fù)正常，興奮性也恢復(fù)至正常水平。

2)興奮性周期性變化的特點(diǎn)及意義：

①特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(200～300毫秒)，相當(dāng)于心肌收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期及舒張?jiān)缙?

②意義：心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)的特點(diǎn)保證心肌在收縮期和舒張?jiān)缙谝郧安粫?huì)接受刺激產(chǎn)生第二次興奮和收縮，即保證心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進(jìn)行，使心臟泵血功能得以完成。期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生就證實(shí)了心肌組織的這一特點(diǎn)。

習(xí)題：

心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于

a.動(dòng)作電位0期去極的速度

b.動(dòng)作電位1期的長(zhǎng)短

c.動(dòng)作電位2期的長(zhǎng)短

d.動(dòng)作電位3期的長(zhǎng)短

e.閾電位水平的高低

[答疑編號(hào)111030105]

『正確答案』c

2.2.2.心肌的自動(dòng)節(jié)律性

概念：心肌細(xì)胞能夠在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。具有自動(dòng)節(jié)律性的組織或細(xì)胞，稱自律組織或自律細(xì)胞。

自律細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)是衡量其自律性高低的指標(biāo)

在生理情況下，只有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)才具有自律性，它們包括竇房結(jié)、房室交界、希氏束和浦肯野纖維，其自律性的高低依次為100次/分、50次/分、40次/分和25次/分。

竇房結(jié)的自律性最高，它自動(dòng)產(chǎn)生的興奮向外擴(kuò)布，依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個(gè)心臟興奮和收縮。

竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位，故稱為心臟的正常起搏點(diǎn)。

在生理情況下其他部位的自律組織不能表現(xiàn)出其自身的自律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱為潛在起搏點(diǎn)。

在某種異常情況下，竇房結(jié)以外的自律組織，也可以自動(dòng)發(fā)生興奮，而心房或心室則依從當(dāng)時(shí)情況下節(jié)律性最高部位的興奮而跳動(dòng)，這些異常的起搏部位則稱為異位起搏點(diǎn)。

正常情況下，竇房結(jié)通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑兩種方式控制著潛在起搏點(diǎn)，使它們的自動(dòng)興奮受到抑制而表現(xiàn)不出來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)由竇房結(jié)的節(jié)律來(lái)引導(dǎo)整個(gè)心臟的節(jié)律活動(dòng)。

習(xí)題：

衡量心肌細(xì)胞自律性高低的指標(biāo)是:

a.閾強(qiáng)度

b.興奮性

c.0期除極速度和幅度

d.4期自動(dòng)除極速度

e.絕對(duì)不應(yīng)期

[答疑編號(hào)111030106]

『正確答案』d

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