臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

2.3.體液調(diào)節(jié)

1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)

腎素是由腎近球細(xì)胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶，經(jīng)腎靜脈進入血循環(huán)。

血管緊張素ⅱ的主要生理作用如下：①使全身微動脈收縮，外周阻力增大，血壓升高;也可使靜脈收縮，回心血量增多，血管緊張素ⅱ是已知最強的縮血管活性物質(zhì)之一;②作用于交感神經(jīng)末梢上的血管緊張素受體，使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增多;還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一些神經(jīng)元的血管緊張素受體，使交感縮血管緊張加強;通過中樞和外周機制，使外周阻力增大，血壓升高;③強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮，促進腎小管和集合管對na+和水的重吸收，并使細(xì)胞外液量增加。

圖4-6腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

2.腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素和去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都屬于兒茶酚胺。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)。

血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素對心臟和血管的作用有許多共同點，但并不完全相同。

腎上腺素可與α和β(包括β1和β2)兩類受體結(jié)合。在心臟，腎上腺素與β1受體結(jié)合后，可產(chǎn)生正性變時和變力作用，使心輸出量增加。在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β2受體的分布情況。

去甲腎上腺素主要與α受體結(jié)合，也可與心肌的β1受體結(jié)合，但與血管平滑肌上β2受體結(jié)合的能力較弱。在臨床上常把腎上腺素用作強心劑，去甲腎上腺素常用作升壓藥。

腎上腺素

(1) 心臟作用: 強心劑

β-r→正性變力、變時作用→心輸出量↑

(2)血管作用:調(diào)節(jié)血流分配

皮膚、腎臟、脾臟和胃腸道等血管α-r占優(yōu)勢，收縮

骨骼肌和肝臟血管β-r占優(yōu)勢，舒張

小劑量：以興奮β-r的效應(yīng)為主，引起血管舒張

大劑量：以興奮α-r的效應(yīng)為主，引起血管收縮

圖4-7腎上腺素和去甲腎上腺素功能比較

知識點三：器官循環(huán)

3.1.冠脈血流的特點

在安靜狀態(tài)下，人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60～80ml。中等體重的人，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%～5%。

由于冠脈血管的大部分分支深埋于心肌內(nèi)，心臟在每次收縮時對埋于其內(nèi)的血管產(chǎn)生壓迫，從而影響冠脈血流。一般說來，左心室在收縮期血流量只有舒張期的20%～30%。當(dāng)心肌收縮加強時，心縮期血流量所占的比例更小，

因此，動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。體循環(huán)外周阻力增大時，動脈舒張壓升高，冠脈血流量增多。心率加快時，由于心動周期的縮短主要是心舒期縮短，故冠脈血流量也減少。

3.2.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

對冠脈血流量進行調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是心肌本身的代謝水平。同時，交感和副交感神經(jīng)也支配冠脈血管平滑肌。

各種代謝產(chǎn)物中，腺苷可能起最重要的作用。當(dāng)心肌代謝增強而使局部組織中氧分壓降低時，心肌細(xì)胞中的atp分解為adp和amp。在冠脈血管周圍的間質(zhì)細(xì)胞中有相應(yīng)的酶類可使amp分解產(chǎn)生腺苷。腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用。腺苷生成后可迅速被破壞，因此不會引起其他器官的血管舒張。心肌的其他代謝產(chǎn)物如h+、c0、乳酸等，雖也能使冠脈舒張，但作用較弱。此外，緩激肽和前列腺素e等體液因素也能使冠脈血管舒張。

知識點四：基礎(chǔ)代謝和體溫

4.1.能量代謝

4.1.1.影響能量代謝的因素

1.肌肉活動：對能量代謝的影響最為顯著。機體耗氧量的增加與肌肉活動的強度成正比，機體持續(xù)體育運動或勞動時的耗氧量可達(dá)安靜時的10～20倍。

2.精神活動：安靜狀態(tài)下的思維活動對能量代謝的影響不大，產(chǎn)熱量增加一般不超過4%。但當(dāng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或情緒激動時，能量代謝率可顯著增高。這是由于隨之出現(xiàn)的肌緊張增強，以及交感神經(jīng)興奮，甲狀腺激素、腎上腺素等刺激代謝的激素釋放增多等所致。

3.食物的特殊動力效應(yīng)：攝食過程能使機體產(chǎn)生額外的能量消耗，這種作用稱為食物的特殊動力效應(yīng)。因此，為了補充體內(nèi)額外的熱量消耗，進食時須注意加上這部分多消耗的能量。

4.環(huán)境溫度：在20～30℃的環(huán)境溫度中，能量代謝最為穩(wěn)定。低于20℃時，由于寒冷刺激引起肌緊張增強而能量代謝增加，高于30℃時，又由于體內(nèi)化學(xué)過程加速和其他功能活動(如循環(huán)、呼吸)增強而使能量代謝增加。

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