臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

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知識點三：　骨骼肌的收縮功能

.1.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞

1.傳遞過程

①當(dāng)神經(jīng)沖動沿軸突傳導(dǎo)到神經(jīng)末梢時，神經(jīng)末梢產(chǎn)生動作電位，在動作電位去極化的影響下，軸突膜上的電壓門控性ca2+通道開放，細(xì)胞間隙中的一部分ca2+進(jìn)入膜內(nèi)，促使囊泡向軸突膜內(nèi)側(cè)靠近，并與軸突膜融合，通過出胞作用將囊泡中的乙酰膽堿以量子式釋放至接頭間隙。

②當(dāng)乙酰膽堿通過擴(kuò)散到達(dá)終板膜時，立即同集中存在于該處的特殊化學(xué)門控通道分子的2個α一亞單位結(jié)合，由此引起蛋白構(gòu)象的變化，導(dǎo)致通道的開放，結(jié)果引起終板膜對na+、k+(以na+為主)的通透性增加，出現(xiàn)na+的內(nèi)流和k+的外流，其總的結(jié)果使終板膜處原有的靜息電位減小，即出現(xiàn)終板膜的去極化，這一電位變化稱為終板電位。

③終板電位以電緊張的形式使鄰旁的肌細(xì)胞膜去極化而達(dá)到閾電位，激活該處膜中的電壓門控性na+通道大量激活，引發(fā)一次沿整個肌細(xì)胞膜傳導(dǎo)的動作電位，從而完成神經(jīng)纖維和肌細(xì)胞之間的信息傳遞。

④正常情況下，骨骼肌神經(jīng)一肌接頭處的興奮傳遞通常是一對一的，即運動纖維每有一次神經(jīng)沖動到達(dá)末梢，都能“可靠地”使肌細(xì)胞興奮一次，誘發(fā)一次收縮。

.觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是

a.na+

b.k+

c.ca2+

d.mg2+

e.cl-

『正確答案』c

2.軀體運動神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是

a.乙酰膽堿

b.多巴胺

c.去甲腎上腺素

d.甘氨酸

e.腎上腺素

『正確答案』a

傳遞特點

①化學(xué)傳遞：神經(jīng)與骨骼肌細(xì)胞之間的信息傳遞，是通過神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿這種化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行的，所以是一種化學(xué)傳遞;

②單向傳遞：興奮只能由運動神經(jīng)末梢傳向肌肉，而不能作相反方向的傳遞;

③時間延擱：興奮通過骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處比興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)同樣距離的時間要長得多，因為骨骼肌神經(jīng)一肌接頭處的傳遞過程包括乙酰膽堿的釋放、擴(kuò)散以及與接頭后膜上通道蛋白質(zhì)分子的結(jié)合等，均需花費一定的時間;

④易受藥物或其他環(huán)境因素變化的影響：骨骼肌神經(jīng)一肌接頭處的傳遞過程很容易受藥物和內(nèi)環(huán)境理化因素改變的影響，如細(xì)胞外液的ph值、溫度、藥物和細(xì)菌毒素等的影響。

3.影響因素

由于骨骼肌神經(jīng)一肌接頭處的興奮傳遞是化學(xué)傳遞。所以，凡能影響遞質(zhì)的合成、釋放以及遞質(zhì)的消除等過程的因素，都能影響其興奮傳遞。

例：①細(xì)胞外液ca2+濃度降低或mg2+濃度增高，可減少乙酰膽堿的釋放量，從而影響骨骼肌神經(jīng)一肌接頭的興奮傳遞;

②肉毒桿菌毒素能選擇性地阻滯神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿;而黑寡婦蜘蛛毒素則能促進(jìn)接頭前膜釋放乙酰膽堿，最終將導(dǎo)致乙酰膽堿耗竭，兩者都可引起接頭傳遞阻滯;

③美洲箭毒和α-銀環(huán)蛇毒能與終板膜上的n型乙酰膽堿門控通道結(jié)合，與乙酰膽堿競爭結(jié)合位點，從而導(dǎo)致接頭傳遞受阻;

④有機(jī)磷農(nóng)藥和新斯的明等膽堿酯酶抑制劑能滅活膽堿酯酶的生物活性，使乙酰膽堿不能及時被水解，造成乙酰膽堿在接頭間隙的大量堆積，并持續(xù)作用于終板膜通道蛋白質(zhì)分子，導(dǎo)致肌肉顫動等一系列中毒癥狀。

在神經(jīng)-骨骼肌接頭處，消除乙酰膽堿的酶是

a.腺苷酸環(huán)化酶 b.atp酶

c.膽堿脂酶 　d.單胺氧化酶

e.na+-k+依賴式atp酶

『正確答案』c

骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)

過程：在整體情況下，骨骼肌的收縮活動是在支配它的軀體傳出神經(jīng)的控制下完成的;直接用人工刺激作用于無神經(jīng)支配的骨骼肌，也可引起收縮。不論哪種情況，刺激在引起肌肉收縮之前，都是先在肌細(xì)胞膜上引起一個可傳導(dǎo)的動作電位，然后才出現(xiàn)肌細(xì)胞的收縮反應(yīng)。

在以膜的電變化為特征的興奮過程和以肌纖維機(jī)械變化為基礎(chǔ)的收縮過程之間，存在著某種中介性過程把兩者聯(lián)系起來，這一過程稱為興奮一收縮耦聯(lián)。

2)目前認(rèn)為，它至少包括三個主要步驟：①電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞的深處;②三聯(lián)管結(jié)構(gòu)處的信息傳遞;③肌質(zhì)網(wǎng)(即縱管系統(tǒng))對ca2+的釋放和再聚積。

3)興奮一收縮耦聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)管，耦聯(lián)因子是ca2+。

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