臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

3.2.分泌調(diào)節(jié)

1).下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng) 甲狀腺受腺垂體tsh的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦trh的調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素則對腺垂體釋放tsh具有反饋調(diào)節(jié)作用。

(1)下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié)：①下丘腦通過釋放trh促進儲存的tsh釋放和激活靶基因促進tsh合成。②應(yīng)激時通過ghih可減少或停止trh的合成與釋放。③寒冷刺激一方面?zhèn)魅梭w溫調(diào)節(jié)中樞，另一方面引起下丘腦的trh釋放增多，進而調(diào)節(jié)腺垂體分泌tsh。④通過瘦素刺激trh分泌，與機體能量平衡的調(diào)控相關(guān)。⑤下丘腦脈沖生成神經(jīng)元也能控制trh的分泌，使其分泌呈脈沖樣釋放。

(2)腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)：在trh影響下tsh分泌也呈脈沖樣，同時具有日周期變化，在睡眠后開始升高，午夜間達高峰，日間降低。腺垂體分泌的tsh具有以下作用：①促進甲狀腺激素的合成與釋放;②刺激甲狀腺腺細胞增生。

(3)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)：血中游離的t4與t3濃度的升降，對腺垂體分泌tsh經(jīng)常性地起負反饋調(diào)節(jié)的作用。甲狀腺激素對tsh分泌的影響，分別通過作用于下丘腦和腺垂體兩個層次而實現(xiàn)。目前認為，甲狀腺激素對tsh分泌負反饋作用的主要機制是調(diào)節(jié)垂體對trh的敏感性。細胞內(nèi)t3水平高時，trh受體下調(diào)，垂體促甲狀腺細胞對trh敏感性降低;相反時，發(fā)生受體上調(diào)，垂體促甲狀腺細胞對trh敏感性增強。

此外，雌激素可增強腺垂體對下丘腦的trh的反應(yīng)，使促甲狀腺激素分泌增加，而生長激素與糖皮質(zhì)激素則抑制促甲狀腺激素的分泌。

2).甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度增高時，最初t4與t3的合成有所增加，但碘量超過一定限度時，t4與t3的合成在維持一段高水平后，明顯下降。然而，如果在持續(xù)加大碘量情況下，t4與t3合成的抑制現(xiàn)象將會消失，而激素的合成再次增加，出現(xiàn)對高碘量的適應(yīng);相反，當?shù)饬坎蛔銜r，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運機制增強，并加強甲狀腺激素的合成。說明甲狀腺本身具有適應(yīng)碘供應(yīng)變化的能力。

3.自主神經(jīng)對甲狀腺活動的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)直接支配甲狀腺腺泡。交感神經(jīng)興奮時，可使甲狀腺激素合成增加。

圖8-3甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)

4.與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素

4.1.甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用及其機制

1).生物學(xué)作用 甲狀旁腺激素(pth)具有升高血鈣和降低血磷的作用。

2).作用機制主要通過以下途徑實現(xiàn)：

(1)對骨的作用：pth能促進骨ca2+入血，包括快速效應(yīng)和延緩效應(yīng)兩個時相。前者在pth作用數(shù)分鐘即可將位于骨和骨細胞之間骨液中的ca2+轉(zhuǎn)運至血液中。這是因為pth能迅速提高骨細胞膜對ca2+的通透性，使骨液中的ca2+進入細胞，進而使骨細胞膜上的鈣泵活動加強，將ca2+轉(zhuǎn)運到細胞外液中。后者在pth作用后12～14h出現(xiàn)，通常在幾天甚至幾周后達到高峰，這一效應(yīng)是通過刺激破骨細胞的生成和其溶骨活動增強而實現(xiàn)的。

(2)對腎的作用：pth能促進近端小管對ca2+的重吸收，同時還抑制近端小管對磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羥化酶，使25-(oh)-d3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25一(oh)2一d3后者的作用是：促進小腸黏膜上皮細胞對ca2+和磷的吸收;促進骨鹽沉積(促進骨的形成)和骨鈣動員(當血ca2+濃度降低時);增強pth對骨鈣動員的作用。

4.2.降鈣素的生物學(xué)作用及其機制

1).生物學(xué)作用 降鈣素(ct)具有降低血鈣和血磷的作用。

2).作用機制主要通過以下途徑實現(xiàn)：

(1)對骨的作用：可抑制破骨細胞的溶骨過程。

ct對成年人血鈣濃度的調(diào)節(jié)作用較小，但對兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用則較重要。

(2)對腎的作用：能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收。

習題

降鈣素(ct)來源于

a.甲狀腺濾泡旁細胞

b.甲狀腺濾泡上皮細胞

c.甲狀旁腺主細胞

d.成骨細胞

e.破骨細胞

[答疑編號111090104]

『正確答案』a

4.3.維生素d3的生物學(xué)作用及其機制

1).生物學(xué)作用 升高血鈣和血磷。

2).作用機制 通過以下途徑而實現(xiàn)：

(1)對小腸的作用：促進小腸黏膜上皮細胞對鈣和磷的吸收。

(2)對骨的作用：一方面通過增加破骨細胞數(shù)量，增強骨的溶解，使骨鈣和骨磷釋放人血,另一方面，又能刺激成骨細胞的活動，促進骨鈣沉積和骨的形成。此外，還可協(xié)同pth升高血鈣的作用.故總的效應(yīng)是升高血鈣。

(3)對腎的作用：促進腎小管對鈣和磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羥化酶，使25-(oh)-d3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25一(oh)2一d3后者的作用是：促進小腸黏膜上皮細胞對ca2+和磷的吸收;促進骨鹽沉積(促進骨的形成)和骨鈣動員(當血ca2+濃度降低時);增強pth對骨鈣動員的作用。

4.2.降鈣素的生物學(xué)作用及其機制

1).生物學(xué)作用 降鈣素(ct)具有降低血鈣和血磷的作用。

2).作用機制主要通過以下途徑實現(xiàn)：

(1)對骨的作用：可抑制破骨細胞的溶骨過程。

ct對成年人血鈣濃度的調(diào)節(jié)作用較小，但對兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用則較重要。

(2)對腎的作用：能抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收。

習題

降鈣素(ct)來源于

a.甲狀腺濾泡旁細胞

b.甲狀腺濾泡上皮細胞

c.甲狀旁腺主細胞

d.成骨細胞

e.破骨細胞

[答疑編號111090104]

『正確答案』a

4.3.維生素d3的生物學(xué)作用及其機制

1).生物學(xué)作用 升高血鈣和血磷。

2).作用機制 通過以下途徑而實現(xiàn)：

(1)對小腸的作用：促進小腸黏膜上皮細胞對鈣和磷的吸收。

(2)對骨的作用：一方面通過增加破骨細胞數(shù)量，增強骨的溶解，使骨鈣和骨磷釋放人血,另一方面，又能刺激成骨細胞的活動，促進骨鈣沉積和骨的形成。此外，還可協(xié)同pth升高血鈣的作用.故總的效應(yīng)是升高血鈣。

(3)對腎的作用：促進腎小管對鈣和磷的重吸收。

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