RA為滑膜炎

OA為關(guān)節(jié)軟骨退行性變

SLE為小血管炎

pSS為唾液腺和淚腺炎

AS為附著點(diǎn)炎

SSc為皮下纖維組織增生

痛風(fēng)性尿酸鹽結(jié)晶所致

類風(fēng)濕屬于滑膜炎

PM／DM為肌炎血管炎為大、中、小A和V炎

小結(jié)：除痛風(fēng)外其他均是免疫反應(yīng)引起

　　以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是
A.強(qiáng)直性脊柱炎
B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

『正確答案』B

臨床意義

抗核抗體譜

（ANA）包含多種自身抗體，篩查用

類風(fēng)濕因子 （RF）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、pSS，SEL,系統(tǒng)性硬皮病

CCP

抗環(huán)瓜氨酸肽蛋白抗體，見于類風(fēng)關(guān)

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA

對(duì)血管炎診斷有意義尤其是Wegener肉芽腫

抗磷脂抗體

包括抗心肌抗體和狼瘡抗凝物，與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、自發(fā)性流產(chǎn)等有關(guān)

RA

強(qiáng)直脊

OA

痛風(fēng)

SLE

起病

緩

緩

緩

急驟

不定

關(guān)節(jié)累及

PIP,MCP，腕

膝、髖、踝

膝、腰、DIP

第一跖趾關(guān)節(jié)

手關(guān)節(jié)或其它

痛性質(zhì)

持續(xù)，休息后加重

休息后加重

活動(dòng)后加重

痛劇烈，夜間痛

不定

腫

軟組織

軟組織

骨性肥大

紅腫熱

少見

畸形

常見

部分

小部分

少見

偶見

演變

對(duì)稱多發(fā)

不對(duì)稱

不對(duì)稱

反復(fù)

對(duì)稱

其它

CCP+

HLA-B27

UA增高

抗SM+

有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述正確的是
A.類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕因子關(guān)節(jié)炎
B.類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性
D.類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體
E.平時(shí)最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型

『正確答案』C

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病人中可以查到類風(fēng)濕因子（RF）,故RF
A.是診斷 RA 的必備條件
B.一旦出現(xiàn)，將不會(huì)發(fā)生改變
C.可隨疾病的變化而變化
D.正常人不會(huì)出現(xiàn)
E.在其他自身免疫病中不會(huì)出現(xiàn)

『正確答案』C

非甾體抗炎藥

糖皮質(zhì)激素

改變病情藥

作用機(jī)制

抑制環(huán)氧化酶（COX）活性→炎癥介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生↓ →抗炎、鎮(zhèn)痛的作用

抗炎和一定的免疫抑制作用。抑制巨噬C,減少LC,NKC數(shù)量

抑制免疫反應(yīng)的,減緩或者阻止關(guān)節(jié)破壞以及疾病的進(jìn)展,預(yù)防殘疾的發(fā)生

非甾體抗炎藥

糖皮質(zhì)激素

改變病情藥

代表藥物

布洛芬，雙氯酚酸，奈普生。選擇性COX-2:美洛昔康，塞來昔布（胃腸道反應(yīng)輕）

氫化可的松短效，潑尼松中效，地塞米松長效

硫唑嘌呤、CTX、MTX、CSA、青霉胺、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹／羥基氯喹等

副作用

潰瘍

向心性肥胖，高血壓，DM，潰瘍，股骨頭壞死

骨髓抑制

在CTD治療中的應(yīng)用

短效

氫化可的松

抗炎作用較弱，臨床應(yīng)用較少

中效

潑尼松

口服可選

潑尼松龍

肝損害者（不能將潑尼松有效地轉(zhuǎn)化）

甲潑尼龍

沖擊治療的首選——抗炎活性更強(qiáng)

曲安西龍

潑尼松或潑尼松龍療效不佳者（抗炎作用強(qiáng)，但類固醇肌病較多，價(jià)格高）

長效

地塞米松
倍他米松

半衰期長,不良反應(yīng)大,臨床應(yīng)用有限