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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
概述
定義 | 對(duì)稱(chēng)性累及多個(gè)周?chē)P(guān)節(jié)為主的、多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病 |
基本病變 | 滑膜炎（滑膜炎→侵犯軟骨和骨→全關(guān)節(jié)破壞） |
發(fā)病 | 多發(fā)于中年女性，起病隱匿 |
病因 | 不明，可能與感染因子、遺傳傾向（HLA-DR4基因）有關(guān)。CD4+T細(xì)胞在發(fā)病中起重要和主要作用 |
臨床表現(xiàn)——關(guān)節(jié)表現(xiàn)
晨僵 | 晨起后活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)僵硬感，活動(dòng)一段時(shí)間后緩解，出現(xiàn)在95%患者，為活動(dòng)的指標(biāo)之一，晨僵持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度呈正比 |
疼痛與壓痛 | RA的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性 |
關(guān)節(jié)腫脹 | 關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥所致，好發(fā)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié) |
關(guān)節(jié)畸形 | 晚期患者，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸“或“紐扣花”畸形 |
臨床表現(xiàn)——關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) | 最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，多對(duì)稱(chēng)性分布，RA的特異性皮膚表現(xiàn)。也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn) |
類(lèi)風(fēng)濕血管炎 | 引起皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等 |
肺 | 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺間質(zhì)病變 |
血液系統(tǒng) | 小細(xì)胞低色素性貧血和血小板增多活動(dòng)期常見(jiàn) |
干燥綜合征 | 約占30%-40% |
其他 | 如心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等，但腎臟受累少見(jiàn) |
實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查
項(xiàng)目 | 特點(diǎn) | 活動(dòng)性 | 嚴(yán)重程度 |
血象 | 輕至中度貧血 | PLT↑活動(dòng)期 | 無(wú)關(guān) |
CRP | 常升高 | 正相關(guān) | 無(wú)關(guān) |
血沉（ESR） | 常升高 | 正相關(guān) | 正相關(guān) |
類(lèi)風(fēng)濕因子（RF） | 多為IgM，少數(shù)IgG和IgA型 | 正相關(guān) | 正相關(guān) |
抗環(huán)瓜氨酸肽CCP | 敏感性和特異性高，有助于RA的早期診斷 | 無(wú)數(shù)據(jù) | 高滴度預(yù)后不良 |
關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查
意義 | RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要，以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高 | |
分期 | Ⅰ期 | 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 |
Ⅱ期 | 關(guān)節(jié)間隙變窄 | |
Ⅲ期 | 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變 | |
Ⅳ期 | 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直 | |
診斷和鑒別診斷
歐洲及美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年修訂【新】滿足以下各項(xiàng)的總分至少6分
見(jiàn)后
鑒別診斷同前述
目前常用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容如下：①晨僵≥1小時(shí)，病程>6周;②有至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫，至少>6周;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周;④關(guān)節(jié)腫呈對(duì)稱(chēng)性，至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片有本病改變;⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(數(shù)值高于正常人)。上述7項(xiàng)中有4項(xiàng)者即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
治療
目的 | 減輕關(guān)節(jié)癥狀、延緩病情進(jìn)展、防止和減少關(guān)節(jié)的破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量 | |
藥物治療 | 非甾體抗炎藥 | 具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，起效快，但不能控制病情進(jìn)展，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服 |
糖皮質(zhì)激素 | 可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)腔注射激素適于單關(guān)節(jié)炎癥明顯的RA患者，<3次/年 | |
抗風(fēng)濕藥物 | 改變病情抗風(fēng)濕藥物，首選甲氨蝶呤 | |
續(xù)表
藥物治療 | 生物制劑 | TNF-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），可以減輕炎癥、抑制骨質(zhì)破壞，阻止疾病的進(jìn)展，治療RA最有效的藥物 |
手術(shù)治療 | 早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù) | |
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