類風濕關節(jié)炎
概述
定義 | 對稱性累及多個周圍關節(jié)為主的、多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病 |
基本病變 | 滑膜炎（滑膜炎→侵犯軟骨和骨→全關節(jié)破壞） |
發(fā)病 | 多發(fā)于中年女性，起病隱匿 |
病因 | 不明，可能與感染因子、遺傳傾向（HLA-DR4基因）有關。CD4+T細胞在發(fā)病中起重要和主要作用 |
臨床表現——關節(jié)表現
晨僵 | 晨起后活動時出現僵硬感，活動一段時間后緩解，出現在95%患者，為活動的指標之一，晨僵持續(xù)時間與嚴重程度呈正比 |
疼痛與壓痛 | RA的首發(fā)癥狀，最常受累部位為腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性 |
關節(jié)腫脹 | 關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致，好發(fā)腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、膝關節(jié) |
關節(jié)畸形 | 晚期患者，腕關節(jié)強直、肘關節(jié)伸直受限，掌指關節(jié)半脫位、手指尺側偏斜、手指“天鵝頸“或“紐扣花”畸形 |
臨床表現——關節(jié)外表現
類風濕結節(jié) | 最常見的關節(jié)外表現，結節(jié)大小不一，質硬，無壓痛，多對稱性分布，RA的特異性皮膚表現。也是疾病活動的表現 |
類風濕血管炎 | 引起皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等 |
肺 | 最常見的并發(fā)癥是肺間質病變 |
血液系統(tǒng) | 小細胞低色素性貧血和血小板增多活動期常見 |
干燥綜合征 | 約占30%-40% |
其他 | 如心包炎、神經系統(tǒng)受累等，但腎臟受累少見 |
實驗室和其他輔助檢查
項目 | 特點 | 活動性 | 嚴重程度 |
血象 | 輕至中度貧血 | PLT↑活動期 | 無關 |
CRP | 常升高 | 正相關 | 無關 |
血沉（ESR） | 常升高 | 正相關 | 正相關 |
類風濕因子（RF） | 多為IgM，少數IgG和IgA型 | 正相關 | 正相關 |
抗環(huán)瓜氨酸肽CCP | 敏感性和特異性高，有助于RA的早期診斷 | 無數據 | 高滴度預后不良 |
關節(jié)影像學檢查
意義 | RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要，以手指及腕關節(jié)X線價值最高 | |
分期 | Ⅰ期 | 關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質疏松 |
Ⅱ期 | 關節(jié)間隙變窄 | |
Ⅲ期 | 關節(jié)面出現蟲蝕樣改變 | |
Ⅳ期 | 關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直 | |
診斷和鑒別診斷
歐洲及美國風濕病學會2010年修訂【新】滿足以下各項的總分至少6分
見后
鑒別診斷同前述
目前常用1987年美國風濕病學會制定的診斷標準。內容如下：①晨僵≥1小時，病程>6周;②有至少3個關節(jié)腫，至少>6周;③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫，至少6周;④關節(jié)腫呈對稱性，至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片有本病改變;⑦類風濕因子陽性(數值高于正常人)。上述7項中有4項者即可診斷為類風濕關節(jié)炎。
治療
目的 | 減輕關節(jié)癥狀、延緩病情進展、防止和減少關節(jié)的破壞、保護關節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質量 | |
藥物治療 | 非甾體抗炎藥 | 具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，起效快，但不能控制病情進展，必須與改變病情抗風濕藥同服 |
糖皮質激素 | 可以迅速緩解關節(jié)腫痛癥狀，改善關節(jié)功能。關節(jié)腔注射激素適于單關節(jié)炎癥明顯的RA患者，<3次/年 | |
抗風濕藥物 | 改變病情抗風濕藥物，首選甲氨蝶呤 | |
續(xù)表
藥物治療 | 生物制劑 | TNF-α拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），可以減輕炎癥、抑制骨質破壞，阻止疾病的進展，治療RA最有效的藥物 |
手術治療 | 早期可作受累關節(jié)滑膜切除術；至后期，可作關節(jié)成形術或關節(jié)置換術 | |
編輯推薦：
（責任編輯：）
微信公眾號
網校手機版
Copyright ? 2003 - 2020 m.0527wd.cn All Rights Reserved. 中大英才（北京）網絡教育科技有限公司 版權所有
出版物經營許可證:新出發(fā)京字第豐180113號
京B2- 20201340
京ICP備10212420號-1
京公安備11010602000551號
營業(yè)執(zhí)照
